100% Salud: ¿qué es? ¿Cómo beneficiarse de ello?

La idea de “100% Salud”antes llamado “Cero sigue siendo dependiente”, se refiere a determinados equipos de los sectores de óptica, odontología y audiología, que se identifican específicamente en lo que se denomina una cesta 100% Salud. Es Medicare y los seguros de salud complementarios “responsables” los que asumen íntegramente los costos de este sistema. Además, desde la implementación de la reforma el 1 de enero de 2021, las compañías de seguros complementarios de salud están obligadas a permitir a sus asegurados benefíciese del pago completo de terceros por 100% Santé care.

El 35% de los franceses solicitan sistemáticamente un presupuesto 100% Salud (Fuente: Sofinscope, encuesta OpinionWay para Sofinco. Tratamiento después de la pandemia: ¿cómo han cambiado los gastos de salud en Francia? julio de 2022).

100% Reforma de Salud de 2021: el practicante debe presentarte un presupuesto, es obligatorio

El profesional de la salud (ópticos, dentistas y audioprotesistas) debe proporcionarle un presupuesto que incluya:

  • por un lado una oferta respetando la cesta 100% Salud,
  • y por otro lado una oferta alternativa, con precios libres, para facilitar la comparación de descripciones técnicas y servicios”, explica Catherine Simonin, administradora de France Assos Santé.

El óptico de las gafas

Las ópticas deben ofrecer una gama de gafas compuesta por al menos 17 monturas de adulto y 10 de niño en 2 colores diferentes, y por menos de 30€. Y las lentes ópticas corregirán todas las alteraciones visuales, incluidos los tratamientos obligatorios: adelgazamiento, antiarañazos y antirreflejos.

Especialista en audífonos: cómo funciona 100% Salud Auditiva

Todo tipo de audífonosincluidos los intraauriculares, equipados con altas prestaciones técnicas: 12 canales de ajuste y 3 opciones mínimas: amplificación de al menos 30 dB, antitinnitus, anti-feedback… debe ofrecerse.

El dentista para frenos

Un plan de tratamiento “100% Salud” con coronas de cerámica, si los dientes son visibles, o coronas metálicas si no lo son, o, en su caso, puentes de metal-cerámica o prótesis removibles de resina.

Cuidado con los profesionales sin escrúpulos, alertar al experto. Solicite la impresión del presupuesto, o su envío por correo electrónico, para evitar cualquier falsedad. Efectivamente, la Dirección General de Competencia y Prevención del Fraude (DGCCRF) ha señalado citas adulteradas, mal informadas, con un cargo adicional, información truncada…

Los productos deben ser visibles.

Desde el 1 de enero de 2021, el profesional está obligado a exhibir los productos de la canasta en cuestión en la ventana, indicando que es 100% Salud y luego presentarlos al usuario en toda su diversidad, en el número y los colores previstos por la reforma. Y esto de una manera justa. “El practicante, o el vendedor, no debe denigrar la oferta al 100%, insiste Catherine Simonin. Todos los productos que hemos negociado con Seguros de Salud, los complementarios, los sectores y los fabricantes afectados son estético, eficiente y de alta calidad.”

El profesional debe explicarle claramente la oferta de reembolso

“Esta etapa rara vez se respeta, enfatiza Catherine Simonin. Sin embargo, el usuario debe tener acceso a la información completa, con el fin de tener las correcciones que correspondan a sus necesidades. » Por ejemplo, se le debe informar que las cerámicas se reembolsan por los dientes que se ven y no por los que no se ven y que las tarifas de facturación están reguladas. Que algunos equipos como lentes de contacto o implantes dentales están excluidos del contrato (excepto a veces la prótesis anterior). También debes saber que es posible una combinación de equipos: lentes totalmente reembolsadas por el seguro médico complementario, con un marco de tu elección, fuera de la canasta, y por lo tanto a un precio gratuito que pagarás de tu bolsillo (menos Seguridad Social y su mutua).

¿Cómo obtengo una canasta de Cien Por Ciento de Salud? No dudes en pedirlo (si no te lo ofrecen)

¿El practicante no aborda la reforma 100% Sanitaria? Depende de ti sacar el tema, incluso si a él no le gusta. Tienes derecho a reclamar. Haga preguntas sobre el contrato y la reforma si la presentación no es clara. Insistir. Y si te encuentras con una negativa, Catherine Simonin recomienda denunciar las infracciones a la CPAM (Caja del Seguro Primario de Salud) o a la MSA (Fondo Mutuo Social Agrícola), por correo certificado. Hay multas para los infractores.

Tu salud no es una opción

Entre triturar la vida al máximo y arreglarte un diente… no deberías tener que elegir.
Entre verlo venir y solo verlo, tampoco debes elegir.
Atención dental, atención óptica u otras especialidades de la salud, el resto a pagar puede ser sustancial e impactar sus gastos.

Las soluciones existen. Paga a fin de mes, en efectivo o en cuotas con el crédito revolvente Sofinco.

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