Articulación sacroilíaca: función, anatomía, patología, tratamientos.

Anatomía: ¿dónde se encuentra la articulación sacroilíaca?

Las articulaciones sacroilíacas (SI) son dos. Ellas hacen la unión entre la columna vertebral y los huesos pélvicos, más precisamente entre el sacro y las dos alas ilíacas. “Es un sistema en forma de V muy complejo y voluminoso, con la esquina del sacro entre las dos articulaciones sacroilíacas”, dice el Dr. Jameson.

La especificidad de esta articulación radica en su ausencia virtual de movilidad : es sin duda el que menos mueve de todo el cuerpo humano, el apenas se nota el movimiento.

Dr. Raphaël Jameson, cirujano ortopédico en París: “Los ligamentos que unen la articulación sacroilíaca son tan potentes y sólidos que solo permiten una movilidad articular de uno o dos grados”.

La única situación fisiológica en la que es móvil es durante el embarazo, y especialmente durante el parto. En el segundo y tercer trimestre del embarazolos ligamentos sacroilíacos se relajan bajo el efecto de las hormonas y pueden generar dolor sacroilíaco relacionado con un hipermovilidad.

¿Qué movimientos permite?

La articulación sacroilíaca transmite las tensiones, es decir, el peso de la parte superior del cuerpo, desde la columna vertebral a las extremidades inferiores, al sentarse, ponerse de pie y caminar.

Los movimientos de la articulación sacroilíaca son los nutación y contranutación.

  • “Cuando el sacro se inclina hacia adelante y el cóccix se mueve hacia atrás, provocando que elagrandamiento de la pelvis para permitir la salida del bebé, hablamos de inclinación“, describe el Dr. Jameson.
  • Por el contrario, el contranutación corresponde a un movimiento de verticalización del sacro para que la pelvis vuelva a su lugar inmediatamente después del parto.

Después del parto, los ligamentos se vuelven a solidificar y la articulación sacroilíaca recupera su muy baja movilidad.
“La dificultad que tienen las mujeres para dar a luz, en comparación con otros mamíferos, especialmente los grandes simios, está relacionada con la rigidez sacroilíaca, que en última instancia es el rescate del bipedalismo“, explica el Dr. Jameson, “somos los únicos que podemos caminar, por lo que nuestra pelvis y sus ligamentos deben ser fuertes, lo que dificulta el parto”.

Causas: ¿por qué me duele la articulación sacroilíaca?

El dolor en la articulación sacroilíaca puede tener varios orígenes. Es fundamental encontrar la causa para poder cuidarlos mejor.

¿Qué es el síndrome sacroilíaco?

la síndrome sacroilíaco se refiere al dolor en la articulación de origen mecánico, que se intensifica gradualmente. El daño a esta articulación causa dolor localizado en un lado de la espalda baja, en la nalga y/o en la ingle, que puede irradiarse a la parte posterior de la pierna y al muslo. Tienden a empeorar al caminar, sentarse o cambiar de posición. Los síntomas son por lo tanto cerca de dolor del nervio ciático o problemas de espalda baja : Es necesario un examen clínico y pruebas de imagen para establecer el diagnóstico. Diferentes factores pueden estar en el origen de este síndrome, como la artrosis, la edad, el embarazo, un traumatismo o incluso una enfermedad inflamatoria.

Artrosis sacroilíaca

La osteoartritis es una enfermedad fisiológica muy común de las articulaciones, que afecta a 10 millones de franceses. Su ubicación en la articulación sacroilíaca existe, pero es más bien raro. Puede verse favorecida por el sobrepeso, una anomalía postural, una diferencia de tamaño entre las dos piernas o incluso una fractura de pelvis o sacro.

“La osteoartritis sacroilíaca es difícil de aislar porque a menudo se asocia con dolor espinal en L5 S1”, explica el cirujano ortopédico. Su manejo se basa fundamentalmente en un tratamiento conservador a base de analgésicos, antiinflamatorios, infiltraciones de corticoides, fisioterapia y/o osteopatía o incluso el uso de plantillas según el origen de la artrosis.

Causas traumáticas

El dolor sacroilíaco puede ser el resultado de un trauma severo.

Dr. Jameson: “Caer al suelo desde una gran altura puede causar un esguince o disyunción sacroilíaca, con desgarro de los ligamentos”.

Estas son lesiones bastante raras pero generalmente bastante graves.

La causa inflamatoria: espondilitis anquilosante

los espondiloartritis anquilosante es una enfermedad inflamatorio autoinmune que afecta principalmente a la columna vertebral, la sacroilíaca y los talones. “Forma parte de la poliartritis con afectación axial, y afecta principalmente a adultos jóvenes”, describe la especialista. En Francia, casi el 0,3% de la población está afectada por esta enfermedad.

La espondilitis anquilosante se manifiesta por la alternancia de brotes dolorosos y periodos de calma, pero termina dando dolor crónico asociado con el endurecimiento de las áreas afectadas. El manejo de esta enfermedad es bastante difícil, y consiste fundamentalmente en el tratamiento sintomático del dolor, con analgésicos y antiinflamatorios, así como una tratamiento inmunosupresor o por inmunoglobulinas.

Tendinitis sacroilíaca

Si a veces oímos hablar de la tendinitis sacroilíaca, es una abuso del idioma porque no hay músculos, y por lo tanto ningún tendón, entre el sacro y los huesos pélvicos llamados alas ilíacas. “Por otro lado, varios músculos unen las articulaciones sacroilíacas, y en particular el glúteo mayor, que puede ser el sitio de tendinitis que causa un dolor muy similar al dolor sacroilíaco”, explica el Dr. Jameson.

Tendinitis de los músculos glúteo mayor y medio provoca así dolor en la cadera, más precisamente en la cara externa y posterior de los glúteos, que se irradia hacia la parte externa del muslo y que puede dificultar la subida de escaleras o el ponerse de pie.

Entre los dolores que se sienten en el síndrome sacroilíaco, los pacientes a menudo mencionan sensaciones de bloqueos en la espalda. “Entonces podemos hablar de microdesplazamientos sacroilíacospero es algo que la medicina cartesiana clásica entiende mal porque no se ven en las radiografías, las resonancias magnéticas o las tomografías computarizadas”, explica el cirujano. Esta es una de las patologías por las que la medicina física y él ‘osteopatía puede funcionar, aunque esto es discutible. “Observo regularmente que los pacientes que sufren de este tipo de bloqueo se alivian con sesiones de osteopatía o medicina física”, añade el especialista.

la tratamiento del dolor sacroilíaco se basa principalmente en el tratamiento sintomático, basado enanalgésicodeantiinflamatorio y de Sesiones de fisioterapia u osteopatía.

Si el dolor persiste, infiltraciones se pueden ofrecer corticoides. Consisten en inyectar un anestésico local asociado a cortisona alrededor de la articulación dolorida.

Dr. Jameson: “Los médicos del dolor ahora ofrecen una técnica llamada termocoagulación, que quema las ramas nerviosas sensoriales que traen dolor al cerebro que se origina en la articulación sacroilíaca”.

Si esta técnica no funciona de forma sistemática, se realiza de forma ambulatoria y no conlleva riesgos importantes ni consecuencias postoperatorias complejas.

Entonces, para curar estos dolores con la ayuda de un tratamiento adecuado, es fundamental identificar la causa.

  • “Por ejemplo, cuando el dolor de la articulación sacroilíaca se debe a un problema con la postura o a una longitud desigual de las piernas, la colocación de plantillas ortopédicas personalizadas puede ser muy efectivo”, dice el Dr. Jameson.
  • En caso de espondilitis anquilosante, el tratamiento propuesto se basa en inmunosupresores que reducen rápidamente el dolor y la rigidez matutinos y reducen la inflamación.
  • En caso de trauma severo o artrosis avanzadaa la cirugía se ofrece como último recurso. Se trata de una artrodesis sacroilíaca, que consiste en colocar implantes de titanio entre el sacro y el ala ilíaca para crear un puente entre las dos articulaciones. La cirugía se realiza en quirófano bajo control 3D y requiere 24 horas de hospitalización. los los seguimientos postoperatorios son relativamente pesados ya que el paciente tiene que caminar con muletas durante 4 a 6 semanas. No obstante, es una operación que funciona bien en la mayoría de los casos y cuyos riesgos son moderados.

“Finalmente, el dolor sacroilíaco que afecta a las mujeres embarazadas retroceder espontáneamente después departoen la gran mayoría de los casos”, asegura el cirujano ortopédico.

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