Cirugía de escoliosis: ¿en qué casos operar?

¿Qué es la escoliosis?

Estamos hablando deescoliosis cuando ángulo de cobbformado por las dos vértebras más inclinadas en los extremos de la curvatura escoliótica, es mayor a 10 grados. “Esta deformación tridimensional de la columna vertebral es secundaria a una rotación de las vértebras entre sí”, describe el Dr. Arvieu. Puede ocurrir en niñez, adolescencia pero también a edad adulta, y puede ser aislado o asociado con una enfermedad.

La mayor parte del tiempo, en niño y adolescentela escoliosis no causa dolor espinal particular y por lo tanto es asintomático. El síntoma principal es una deformidad espinal más o menos importante y visible. La escoliosis debe ser examinada de forma rutinaria en niños y adolescentes. El médico realiza un examen clínico, donde le pide al niño que se ponga de pie y con el torso desnudo, y que se incline hacia adelante para tocarse los dedos de los pies: luego busca una posible joroba ya sea al nivel de la columna lumbar (abajo) ya sea a la nivel de la columna dorsal (detrás del tórax) dependiendo de la ubicación de la deformidad. También buscará una asimetría de hombros y/o pelvis, flancos, o tendencia a moverse hacia la izquierda o hacia la derecha.
En adultos, el diagnóstico también es clínico.

Este diagnóstico se confirmará con rayos X de toda la columna vertebral de frente y de perfil.
Aresonancia magnética y unoescanear de la columna vertebral, eventualmente, especialmente en caso de dolor en las piernas o problemas para caminar.

Tratamiento de la escoliosis: ¿cuándo operarse?

La única cura para la escoliosis es la cirugía., sin embargo, rara vez se justifica. Los otros tratamientos para la escoliosis tienen como objetivo detener su progresión durante el crecimiento y permitir que el paciente viva con ella. En la edad adulta, las terapias no quirúrgicas tendrán principalmente un objetivo analgésico.

Escoliosis progresiva: especialmente en niños y adolescentes

La primera indicación para la operación de la escoliosis es su naturaleza evolutiva.

Dr. Arvieu, cirujano ortopédico: Según el aumento de los ángulos de deformación observados en las diversas tomas de imágenes tomadas como parte del seguimiento, o la naturaleza desestabilizadora de la escoliosis, se tomará la decisión de ‘operar’.

Una escoliosis en evolución solo se operará cuando empeore 5 a 10 grados cada 6 meses.

En Francia, solo se opera el 10% de las escoliosis progresivas.
En niños y adolescentes, la escoliosis doble -llamada S- generalmente se opera cuando el ángulo de Cobb es mayor a 40.

Escoliosis que causa dolor: principalmente en adultos

También se puede pedir una indicación quirúrgica en caso de naturaleza dolorosa, o muy desestabilizadora y deformante de esta escoliosis, que puede ser el caso principalmente en adultos que padecen artrosis. Entonces se considera sólo en caso de ineficacia del tratamiento médico por corsé y/o infiltraciones.

escoliosis patológica

Cuando la escoliosis es secundaria a una patología – ósea o neuromuscular – el tratamiento quirúrgico es más frecuenteporque muchas veces estas deformaciones son muy importantes y al importante riesgo de desarrollo.

La operación para la escoliosis se llama artrodesis y tiene como objetivo fusionar varias vértebras adyacentes para limitar la movilidad de la columna. “Los principios generales de esta cirugía son los arreglar y fusionar“, explica el Dr. Arvieu. La corrección de la deformidad tiene como objetivo corregir los desequilibrios sagitales, es decir, de adelante hacia atrás, y frontal, de derecha a izquierda. El cirujano utiliza varillas y jaulas específicas entre las vértebras, para proceder a la reducción de la desviación. Estos actúan como tutores acompañados de ganchos y tornillos implantados en las vértebras.” La idea es, en última instancia, obtener un equilibrio global con la cabeza alineada en medio de lacóccixhombros y con una pelvis simétrica”, indica el cirujano. En cuanto a la fusión, corresponde al resultado de la injerto óseo realizadas durante el procedimiento quirúrgico, lo que permite así obtener un mantenimiento de la corrección de forma duradera.

La artrodesis es una intervención que se realiza bajo anestesia general y tiene una duración media de entre 3 y 7 horas. El enfoque puede ser convencional o, más recientemente, y en algunos casos solo, mínimamente invasivo.
Requiere un hospitalización de 5 a 7 días en general.

Al final de estos pocos días de hospitalización, unreeducación en un centro específico de la espalda es de esperar.
Luego, el paciente debe tener cuidado de respetar las instrucciones postoperatorias establecidas por el cirujano, evitando llevar cargas pesadas, es decir, superiores a 5 kg y prohibiendo la flexión del tronco hacia adelante durante 3 meses. . La posición sentada también puede estar contraindicada durante un tiempo en caso de un bloqueo de la pelvis. El paro laboral dura al menos 3 meses, pero a menudo se extiende hasta 6 meses.

Dr. Arvieu: Generalmente se dice que hay que suspender la vida durante 3 a 6 meses después de una artrodesis.

Como toda cirugía, la artrodesis implica riesgos operativos, aunque son débil.
“Los riesgos son un infección del sitio quirúrgico (infección nosocomial), una hematomadel trastornos neurológicos secuela en caso de lesión de los nervios o de la médula, o mala posición de los implantes, que luego entran en conflicto con los nervios”, indica el cirujano.
También puede existir riesgo mecánico de fractura del material o del injerto óseo, así como riesgos de degeneración de los suelos no fusionados en la cirugía (vértebras y discos libres). Hoy en dia hay muchas maneras de minimizar estos riesgos : monitorización neurológica de la médula espinal en el preoperatorio, neuronavegación 3D preoperatoria minimizando al máximo los riesgos de malposición del implante y reduciendo así los riesgos neurológicos y los riesgos de fallo mecánico

¿Qué vida después de una artrodesis?

Después de la operación, los niveles sucesivos aumentaron a 1½ meses, 3 meses, 6 meses, 9 meses y 1 año. “Los fusión ósea se espera alrededor 1 año postoperatorioy las actividades deportivas se autorizan gradualmente según un protocolo preciso”, indica el Dr. Arvieu.

Una vez realizada la fusión ósea, y en ausencia de complicaciones, no hay ninguna restricción particular en las actividades personales y deportivas. Algunas profesiones físicas, sin embargo, pueden ser difíciles de ejercer.

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