Embarazadas y seropositivas: ¿qué consejos para un embarazo tranquilo?

Hoy, con un buen seguimiento médico, ser seropositivo ya no es un obstáculo para el deseo de tener un hijo. Los tratamientos antirretrovirales actuales pueden reducir la carga viral de la futura madre hasta el punto de que el virus se vuelve indetectable en sangre (menos de 50 copias por mililitro). En este punto, el riesgo de transmisión de madre a hijo es casi nulo. Sin embargo, es mejor anticipar su embarazo con la ayuda de su médico, ya que pueden ser necesarios ajustes en el tratamiento.

VIH: ¿qué impacto en la fertilidad?

¿Son las mujeres con VIH menos fértiles que otras? El tema sigue siendo controvertido. “Algunos estudios muestran una alteración más temprana de la reserva ovárica (número de ovocitos en los ovarios, nota del editor) en mujeres VIH positivas, pero otros estudios no ven ninguna diferencia. Al final, las parejas que recurren a la TARV (procreación médicamente asistida) no son más numerosas en un contexto de seropositividad”, observa la Dra. Cécile Brunet-Cartier, que trabaja en el departamento de enfermedades infecciosas y tropicales del Hospital Universitario de Nantes.

Hoy, la mayoría de bebés nacidos de madres seropositivas están diseñados de forma natural. Solo del 2 al 3% de las parejas que viven con el VIH recurren al TAR, en un contexto de infertilidad.

A partir de los 35 años, la fertilidad de una mujer disminuye de forma natural, independientemente del VIH. A esta edad, se sigue recomendando una revisión en un servicio especializado a todas las parejas que tienen problemas para concebir un hijo.

¿Cuál es el riesgo de transmitir el VIH de madre a hijo?

El feto puede infectarse con el VIH a través de la sangre materna durante el embarazo (un tercio de los casos), pero más a menudo durante elparto (dos tercios de los casos). En ausencia de tratamiento antirretroviral, el riesgo de contaminación ronda el 25%.

Desde el momento en que la futura madre tiene una carga viral indetectable, gracias al tratamiento seguido durante más de seis meses, el riesgo de transmisión materno-fetal es muy bajo.

“La tasa de transmisión del VIH-1 (la más frecuente en Francia, nota del editor) es de alrededor del 0,2 % en la Francia metropolitana durante los años 2011-2017”, indica la Dra. Brunet-Cartier.

Este es el punto central de estar bien monitoreado antes y durante el embarazo. “Cuanto antes se inicia el tratamiento, más se limita el riesgo de contaminación”, ella resume.

VIH: preparación para el embarazo

Según un informe del Consejo Nacional del SIDA y la Agencia Nacional de Investigación sobre el SIDA y la Hepatitis, publicado en 2018, el 85% de las mujeres conocen su estado serológico antes de quedar embarazadas y el 76% de ellas ya están en tratamiento. A pesar de todo, es preferible anticiparse a este embarazo y preparar bien tu proyecto, para que todo salga lo mejor posible. “Absolutamente tiene que hablar con su médico al respecto para que pueda asegurarse de que el tratamiento sea efectivo. recomienda el Dr. Brunet-Cartier. Esto es importante no solo para la futura madre, sino también para limitar el riesgo de transmisión al niño y a su pareja si esta última es VIH negativa. Desafortunadamente, en la práctica, muchas mujeres nos llaman cuando ya están embarazadas”, ella se arrepiente

Embarazadas y seropositivas: adaptar el tratamiento antirretroviral caso por caso

Algunas moléculas antirretrovirales pueden ser tóxicas para el feto, lo que a veces requiere cambiar el trato de la futura mamá. Este es el caso deefavirenzformalmente contraindicado durante el embarazo en Francia.

En los últimos años, el dolutegravir también planteó preguntas. Se sospechó que promovía malformaciones fetales, en este caso anomalías del cierre del tubo neural (espina bífida). “En realidad, los últimos datos científicos muestran que el riesgo no es mayor con dolutegravir que con otras moléculas antirretrovirales. Incluso si la preocupación ha disminuido, este fármaco sigue estando contraindicado por el momento en el embarazo temprano, el período de mayor riesgo”, observa el médico.

Más que nunca, un suplementos de ácido fólico (vitamina B9) se recomienda para mujeres embarazadas, para limitar el riesgo de espina bífida.

¿Qué hacer si se descubre VIH positivo durante el embarazo?

A todas las mujeres embarazadas se les ofrece una prueba de VIH en el primer trimestre de su embarazo. Este examen no es obligatorio, aunque es muy recomendable. Una prueba positiva permite iniciar el tratamiento antirretroviral lo antes posible. Esta es la mejor protección posible para el futuro bebé.

En algunos casos (rechazo de la prueba, múltiples parejas, cónyuge seropositivo, etc.), se puede volver a ofrecer este cribado en el 6º mes de embarazo. “Este tamizaje se puede realizar incluso en la sala de partos durante el parto si no tenemos rastro de estas pruebas en el expediente de la madre. Siempre podemos actuar e iniciar el tratamiento, incluso si la persona es examinada en el tercer trimestre del embarazo”, asegura el Dr. Brunet-Cartier.

La prueba del VIH también se ofrece a los futuros padres, “idealmente al comienzo del embarazo”, ella especifica. De nuevo, nada obligatorio. Pero la prueba es importante para minimizar el riesgo de contaminación de la futura madre. En realidad, el tema sigue siendo difícil de abordar en el seno de la pareja. “El 20% de los papás no están informados del estado serológico de su pareja”, observa el médico.

VIH: ¿qué seguimiento del embarazo?

los mujeres embarazadas y seropositivas beneficiarse del seguimiento “estándar” del embarazo: consultas mensuales, tres ecografías… Pero, cada mes, se realiza un control de carga viral para asegurar la eficacia del tratamiento.

En cuanto al cribado de trisomía 21, se ofrece el “test triple” que se realiza en el 1er trimestre a las mujeres seropositivas, como a cualquier mujer embarazada. Si es necesario, se puede proponer una amniocentesis o una biopsia del trofoblasto; mientras que hace unos años no se recomendaban estos procedimientos invasivos en caso de seropositividad, para evitar cualquier riesgo de contaminación del feto.

Al final del embarazo se refuerza el seguimiento hasta el parto. En una mujer seropositiva, la riesgo de parto prematuro es, de hecho, cercana al 15%, que es el doble que en la población general “sin saber si este riesgo está ligado al VIH, al tratamiento antirretroviral o a la precariedad en la que viven algunas de estas mujeres”, observa el Dr. Brunet-Cartier. Por todo ello recomienda el seguimiento del último trimestre del embarazo en un servicio hospitalario especializado con experiencia en VIH.

Mujer seropositiva: un parto como cualquier otro

Una vez más, la situación ha cambiado notablemente en los últimos años. Los tratamientos actuales permitenevitar que el niño se infecte al nacer. Pero el protocolo debe seguirse estrictamente, sin ninguna interrupción, incluido el día de la entrega.

En una mujer cuya carga viral es indetectable, no hay necesidad de infusión de AZT (un medicamento antirretroviral) en el momento del parto, para proteger al bebé de la contaminación.

En estas condiciones, el parto puede desarrollarse con normalidad.

“Hoy, las mujeres dan a luz por vía vaginal en un 70 a 75% de los casos. Ya no practicamos cesáreas sistemáticas como hace 10 o 15 años. Cuando se programa una cesárea, la mayoría de las veces es por un motivo obstétrico, no por el VIH”, observa la Dra. Brunet-Cartier.

VIH: ¿cuáles son los cuidados para el bebé al nacer?

Todos los recién nacidos cuya madre es VIH positiva reciben al nacer un tratamiento preventivo contra el VIH. Se pueden utilizar dos moléculas, la zidovudina o la nevirapina. Dependiendo del caso, el tratamiento se continúa de dos a cuatro semanas. “Si la seropositividad de la madre se descubre tarde, incluso es posible administrar al recién nacido una verdadera triple terapia durante cuatro semanas”, dice el Dr. Brunet-Cartier.

Luego se realizan controles al mes, a los tres meses ya los seis meses para comprobar el estado virológico del niño. En la gran mayoría de los casos, el bebé no está infectado y no necesita ningún tratamiento. Sin embargo, permanece bajo vigilancia hasta los dos años.

¿Puede amamantar una madre seropositiva?

La respuesta es no, por desgracia. El VIH puede, de hecho, pasar a la leche materna. “El riesgo de contaminación del bebé es del 0,2% por mes de lactancia. Esto no es nada “, observa el Dr. Brunet-Cartier. Otro riesgo que es mejor evitar: el niño amamantado podría absorber moléculas antirretrovirales que son potencialmente tóxicas para él. Por lo tanto, la lactancia materna no está prohibida, pero sí muy desaconsejada.

Leave a Reply

Your email address will not be published.