Infección nosocomial: ¿qué es? modo de transmisión ? síntomas ? ¿prevención?

Las infecciones nosocomiales son las que contraen los pacientes durante su estancia en un establecimiento sanitario. Según Public Health France, afectarían uno de cada veinte pacientes, pero esta cifra, que se ha mantenido estable durante diez años, es difícil de verificar. El riesgo varía según el perfil del paciente, la higiene del establecimiento o la atención brindada. Para protegerse mejor, es mejor estar preparado. Hacemos un balance de los síntomas de estas enfermedades, su modo de transmisión, su tiempo de aparición y su manejo.

¿Qué es una infección nosocomial?

Una infección nosocomial es la llamada “infección asociada a la atención” (IAS), contraída durante una estancia en un establecimiento de salud (hospital, clínica, etc.). Puede estar directamente ligado a la atención (se produce tras la inserción de un catéter, por ejemplo) o simplemente vinculado a la hospitalización, independientemente de cualquier acto médico (en el caso de una epidemia de gripe, por ejemplo).

Todas las enfermedades infecciosas pueden ser nosocomiales. Esta no es una definición médica, sino más bien una definición legal. Para ser considerado como tal, debe estar ausente en el momento del ingreso y presentarse al menos 48 horas después de la hospitalización. Si se manifiesta antes, se considera que ya ha estado incubando.

Infecciones endógenas o exógenas

Existen dos tipos de infecciones nosocomiales, según su modo de transmisión:

  • infecciones de origen “endógeno” : el paciente se infecta con sus propios gérmenes a raíz de un acto invasivo y/o debido a una fragilidad particular;
  • e infecciones de origen “exógeno”, relacionadas con:
    – cruzar infecciones, transmitidas de un paciente a otro por las manos o instrumentos de trabajo del personal médico o paramédico,
    – a los gérmenes transmitidos directamente por el personal de transporte,
    – contaminación del ambiente hospitalario (agua, aire, equipos, alimentos, etc.).

¿Qué microorganismos están involucrados?

Tres bacterias responsables de más de la mitad de los casos de infecciones nosocomiales, según el Inserm (fuente 1):

  • Escherichia coli (26%), que vive de forma natural en nuestros intestinos;
  • estafilococo aureus (16%), presente en las membranas mucosas de la nariz, la garganta y el perineo de aproximadamente el 15 al 30% de nosotros;
  • Pseudomonas aeruginosa (8,4%), que se desarrolla en suelos y en ambientes húmedos (grifos, tuberías, etc.).

Las otras bacterias implicadas suelen ser estreptococos, enterobacterias distintas de E. coli, como Clostridium difficile o Acinetobacter baumannii.

Hongos/levaduras, virus y parásitos rara vez son incriminados. Representan respectivamente el 3,7%, 0,4% y 0,2% de los microorganismos implicados.

¿Cuáles son las infecciones nosocomiales más comunes?

Según el último estudio de prevalencia de Public Health France (2017), las infecciones nosocomiales los más comunes son:

  • infecciones del tracto urinario (28,5%),
  • infecciones del sitio quirúrgicoque aparecen en la zona del cuerpo operada (15,9%),
  • neumonía(15,6%)
  • y infecciones bacterianas de la sangre o sepsis (11,4%).

Se trata de aproximadamente 632.460 pacientes de los 12,7 millones de personas hospitalizadas en más de 3.300 establecimientos en 2017, según la cifra establecida por la Agencia Técnica de Información sobre Hospitalización (ATIH).

Están muy frecuentemente ligados a procedimientos invasivoscomo colocación de catéter urinario o traqueal (ventilación asistida), colocación de catéter venoso, cirugía o endoscopia.

Afortunadamente, la frecuencia de estas infecciones no es necesariamente sinónimo de gravedad. Las infecciones del tracto urinario, por ejemplo, son las más frecuentes, pero generalmente siguen siendo benignas. Otras infecciones, como infecciones pulmonares o sepsissin embargo, son graves y pueden provocar la muerte.

En los últimos años, las autoridades sanitarias también se han mostrado preocupadas por el aumento de infecciones que involucran bacterias resistentes a los antibióticos.

Como se mencionó anteriormente, los pacientes pueden estar contaminados por sus propias bacterias o por microorganismos presentes en el lugarpor ejemplo al insertar un catéter o catéter urinario, durante la ventilación artificial o durante una cirugía.

Estos microorganismos pueden haber sido importados por otro paciente, por un visitante o por el personal de enfermería. Pero la contaminación también puede estar relacionado con el ambiente hospitalario (agua, aire, equipos, alimentos, etc.). Ciertos servicios, como las unidades de cuidados intensivos, se ven más afectados, con casi uno de cada cuatro pacientes infectados.

En resumen, la propagación de infecciones bacterianas ocurre con mayor frecuencia:

  • por contacto con la piel,
  • por aire (el agente infeccioso está presente en los aerosoles),
  • por gotitas (contacto con postillones infecciosos),
  • por transmisión fecal-oral (al ir al baño),
  • por transmisión cruzada entre pacientes o a través del personal,
  • o por contaminación del ambiente hospitalario.

Causas y factores que favorecen una infección nosocomial

Cualquiera que sea el modo de transmisión, la aparición de una infección nosocomial se ve favorecida por la situación médica de cada paciente, dependiendo de:

  • su edad y cualquier patología : los ancianos, los inmunocomprometidos, los recién nacidos, en particular los bebés prematuros, los pacientes politraumatizados y las víctimas de quemaduras graves tienen un mayor riesgo.
  • tomando ciertos tratamientoscomo antibióticos que desequilibran la flora de los pacientes y seleccionan bacterias resistentes o tratamientos inmunosupresores.
  • el tipo de estancia realizada y la duración de la estancia (algunos departamentos están más preocupados que otros, y cuanto más largo sea el tratamiento, mayor será el riesgo de contraer dicha infección).
  • realizar procedimientos invasivos como parte del tratamiento (cateterismo urinario, cateterismo, ventilación artificial, cirugía, etc.) y el contexto en el que se llevan a cabo estos actos (emergencia, repetición de actos, etc.).

El progreso médico permite atender a pacientes cada vez más frágiles que a menudo combinan numerosos factores de riesgo. Esto explica el carácter “inevitable” de determinadas infecciones nosocomiales y la necesidad de tener en cuenta estos factores de riesgo a la hora de interpretar las tasas de infecciones nosocomiales, subraya el Ministerio de Sanidad y Prevención (fuente 2).

¿Cuáles son los síntomas de una infección nosocomial?

Las infecciones nosocomiales no son enfermedades como tales, sino infecciones bacterianas o virales como cualquier otra. Existe por tanto tantos síntomas como tratamientos y enfermedades.

  • Infecciones del tracto urinario, por ejemplo, dan como resultado dolor al orinar, ganas frecuentes de orinar, a veces la presencia de sangre en la orina. Ocurren con mayor frecuencia después de la instalación de un catéter urinario o después de una cirugía del tracto urinario.
  • Síntomas de una infección del sitio quirúrgicoPueden ser muy variados y dependen de la intervención y del órgano en cuestión. Suele haber fiebre y dolores musculares o articulares, signos de inflamación, secreción de pus, etc.
  • neumonía, son principalmente la causa de tos, dificultad para respirar, a veces fiebre alta, escalofríos y dolor torácico más o menos intenso. Los que corren mayor riesgo son los pacientes con enfermedad crónica de las vías respiratorias que están intubados o con ventilación mecánica.
  • Septicemiaprovocan episodios de fiebre alta que alternan con periodos de hipotermia, escalofríos, sudoración, taquicardia, frecuencia respiratoria alta, etc. Los de mayor riesgo son los pacientes de edad avanzada, cuyo estado de salud ya está deteriorado por otras enfermedades o los pacientes en tratamiento inmunosupresor. tratamiento.

Cuanto tardan en aparecer?

Una infección se considera nosocomial si aparece al menos 48 horas después de la admisión a la instalación. Este plazo se amplía:

  • 30 días cuando ocurre la infección en un área que ha sido operada fue realizado
  • al año, si se produce infección tras la instalación de un material extrañor: prótesis, válvula cardiaca, marcapasos, etc.

Infecciones nosocomiales: ¿qué manejo?

Cada establecimiento cuenta con un equipo de higiene hospitalaria encargado de investigar cualquier sospecha de infección nosocomial. Si se confirma la infección, el equipo implementa medidas específicas para evitar que el germen se propague a otros pacientes. En algunos casos, se requierehacer un reporte con la Agencia Regional de Salud y el Centro de Coordinación para la Lucha contra las Infecciones Nosocomiales (CCLIN).

El manejo entonces varía según las infecciones declaradas y los pacientes. La mayoría de las infecciones nosocomiales están vinculadas a bacterias, a menudo requieren un terapia antibiótica Los tratamientos suelen ser largos y deben dirigirse a gérmenes que, por lo general, son muy resistentes.

En algunos casos, una intervención quirúrgica puede ser necesario para tratar la fuente de infección.

¿Qué precauciones se deben tomar para evitar estas infecciones?

No todas las infecciones nosocomiales son prevenibles, pero respetar los gestos de barrera reduce mucho los riesgos.

Los miembros del personal médico están obligados a:

  • de desinfectar las manos uso de soluciones hidroalcohólicas (SHA) antes y después de cada tratamiento;
  • de usando guantes en caso de contacto con sangre o cualquier otro producto de origen humano;
  • de limpiar y desinfectar equipos y superficies entre cada paciente.

Se requieren pacientes:

  • tener una buena higiene personal y lavarse las manos después de cada visita al baño;
  • de no manipule dispositivos invasivos como catéteres, sondas o drenajes;
  • de sigue las instrucciones de preparación cirugía en caso de una operación (depilación de la zona de operación, ducha antiséptica, etc.).

Se requiere que las personas que visiten a los enfermos:

  • de lavarse las manos antes y después de cada visita;
  • no entrar en un sector asistencial si son portadores de una infección del tracto respiratorio o cualquier otra enfermedad transmisible ;
  • de respetar las medidas de aislamiento para determinados pacientes, ya sea para prevenir la transmisión de gérmenes resistentes a los antibióticos, o transmisibles por vía respiratoria, o para proteger a los pacientes más frágiles.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *