Obesidad mórbida: IMC, consecuencias, manejo

La obesidad es un enfermedad multifactorial del tejido adiposo, caracterizado por una acumulación excesiva de grasa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo ha reconocido como una enfermedad crónica desde 1997. En Francia, todavía se reconoce, y se trata, como una condición a largo plazo (ALD). Sin embargo, su impacto es cada vez más rotundo: afecta a casi 8 millones de franceses (fuente 1).

¿Qué es la obesidad mórbida o masiva?

En adultos, la obesidad se evalúa sobre la base de cálculo del índice de masa corporal (IMC): Dividimos el peso (en kilos) por la altura (en metros) al cuadrado. Se dice que una persona es “obesa” cuando su IMC está entre 30 y 39,9 kg/m². Pero hay tres etapas de la enfermedad:

  • obesidad moderada (IMC entre 30 – 34,9 kg/m²),
  • obesidad severa (IMC entre 35 – 39,9 kg/m²),
  • Y obesidad mórbida, también llamada obesidad masiva (IMC superior a 40 kg/m²).

¿Qué es la obesidad supramórbida?

A veces hablamos de obesidad supramórbida, cuando el índice de masa corporal es mayor de 50 kg/m². Pero este término no encaja en la clasificación de la OMS.

Nota: el IMC no es el único criterio para diagnosticar la obesidad. Más allá del peso, recomendamos medir la circunferencia de la cintura y la grasa corporal para evaluar la distribución y tipo tejido adiposo.

Obesidad mórbida: ¿síntomas y consecuencias para la salud?

En caso de obesidad mórbida, el exceso de masa grasa puede distribuirse en varias zonas del cuerpo : cara, cuello, brazos, vientre, muslos, glúteos, etc.

Este exceso de peso puede tener un fuerte impacto en la vida diaria de los pacientes, que tienen dificultades para moverse, pueden tener problemas de salud y desarrollar baja autoestima, lo que puede conducir a la depresión.

Según la OMS, la obesidad masiva te expone a complicaciones muy graves, algunas de las cuales pueden ser fatales, como:

  • Desde complicaciones metabólicas : resistencia a la insulina, hipotiroidismo, dislipidemia (colesterol malo), hiperuricemia (demasiado ácido úrico), diabetes tipo 2;
  • Desde complicaciones cardiovasculares : accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial;
  • Desde complicaciones pulmonares : trastornos del ritmo respiratorio, dificultad para respirar, apnea del sueño, disnea (dificultad para respirar), asma;
  • Desde complicaciones musculoesqueléticas : osteoartritis, dolor de espalda, artritis reumatoide;
  • Desde complicaciones digestivas : hernia hiatal, reflujo, litiasis, esteatosis que pueden derivar en NASH (enfermedad del hígado graso, cirrosis no alcohólica);
  • Desde complicaciones de la piel : estrías, infecciones por hongos, sudoración excesiva;
  • Una anormalidad del sistema linfático (linfedema);
  • Trastornos del ciclo menstrual en mujeres;
  • Un mayor riesgo de cánceres ginecológicos (endometrio, mama, ovarios), del tubo digestivo (hígado, vesícula biliar, colon) o cáncer de próstata.

Embarazo y obesidad mórbida

Como se dijo anteriormente, la obesidad aumenta el riesgo de infertilidad. Por ello, se recomienda que las mujeres obesas, que consultan por infertilidad, intenten primero bajar de peso, antes de implementar protocolos de procreación médicamente asistida (PMA). Nota la riesgo de complicaciones durante el embarazo disminuyen con la pérdida de peso, pero persisten durante el embarazo y hasta el parto, tanto para el bebé como para la madre. Por lo tanto, es esencial un control estricto.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo?

Contrariamente a los prejuicios nocivos, comer en exceso y la falta de actividad física no son las principales causas de la obesidad, ya sea obesidad moderada, severa o masiva. Muchos otros factores entran en juego:

  • UN predisposición genética al aumento de peso. Recuerda que el riesgo de obesidad aumenta en un 50% si uno de los padres es obeso. Aumenta al 80% si ambos padres son obesos.
  • Algunos Enfermedades genéticas, como el síndrome de Prader-Willi o la deficiencia de MCR4, implicados en el desarrollo de la obesidad.
  • Algunos especificidades metabólicas se puede tener en cuenta: cada individuo tiene su propio metabolismo básico y gasta calorías de manera diferente en reposo. Algunos Los metabolismos queman grasa más que otros.
  • Él disfunciones endocrinas y cambios hormonales también puede conducir a un aumento de peso significativo. La pubertad, el embarazo, pero también el síndrome de ovario poliquístico, la deficiencia de la hormona del crecimiento o el hipotiroidismo pueden pesar en la balanza.

Los factores socioambientales también promueven la obesidad:

  • desde trastornos de ansiedad o depresivos;
  • desde sufrimiento psicológico (estrés, hipersensibilidad, trauma, agresión o choques emocionales vinculados a la muerte, divorcio, pérdida de trabajo, violencia sexual, etc.);
  • desde problemas para dormir (o incluso trabajo nocturno);
  • la sedentarización que promueve la reducción del gasto energético;
  • un dieta desequilibrada y/o mala calidad (exceso de comida industrial, porciones demasiado grandes, densidad energética demasiado alta), a veces inducida por la comercialización de alimentos;
  • la tomando ciertos medicamentos (píldora anticonceptiva de estrógenos-progestágenos, antidiabéticos, anticancerígenos o anti-VIH, antihipertensivos y betabloqueantes, antipsicóticos, neurolépticos, antiepilépticos, terapia sustitutiva de la menopausia, etc.) cuyas moléculas pueden inducir bien directamente o bien modificando el apetito en mayor o menor medida peso significativo;
  • un consumo excesivo de alcohol ;
  • YO’dejar de fumar, no acompañado, fumar ;
  • etc.

¿A quién consultar en caso de obesidad masiva?

La obesidad no es una enfermedad que se pueda combatir solo en un rincón: requiere atención multidisciplinaria, adaptado a cada paciente. A menudo, sin embargo, estos últimos se enfrentan a un largo divagación diagnósticalo que refuerza su sentimiento de culpa y aumenta el riesgo de acabar con una obesidad masiva que requiera cirugía.

Para evitarlo, es fundamental superar la vergüenza o los miedos y consulte a su medico generalinicialmente, quien puede derivar a un endocrinólogo y/o nutricionista para buscar una causa secundaria o resaltar los principales mecanismos (higieno-dietéticos y/o psicológicos) implicados.

En un segundo paso, el médico establecerá un programa para promover la pérdida de peso. En todos los casos, la apoyo psicological es importante para mejorar la autoestima y apoyar la motivación.

¿Qué apoyo para salir de la obesidad mórbida?

El manejo de la obesidad mórbida o masiva a menudo comienza con una visita a un médico general, un nutricionista o un dietista. Los pacientes pueden ser seguidos por profesionales liberales o beneficiarse de una atención multidisciplinar (médica, nutricional, deportiva, psicológica, etc.) en un centro de obesidad (OSC). Al 2 de marzo de 2021, el Ministerio de Solidaridad y Salud enumera 37 centros especializados (fuente 2). Desde estructura de atención de seguimiento y rehabilitación (SSR) también ofrecen alojamiento a largo plazo para personas con obesidad severa, masiva o supramórbida.

El objetivo es detener el aumento de peso y reducir la circunferencia de la cintura para limitar el riesgo de comorbilidades, luego asegurar una pérdida de peso gradual para garantizar su durabilidad. Esto pasa por:

  • una requilibrio de alimentos,
  • la práctica de un actividad física adaptada al estado de salud de cada pacienteusted
  • y la apoyo psicological.

Sea cual sea la situación, el primer tratamiento para la obesidad mórbida es el diagnóstico : buscamos la causa de la obesidad para proponer un tratamiento dirigido. Dependiendo de su perfil, se puede solicitar a los pacientes que consulten a un nutricionista, ginecólogo, endocrinólogo, médico del sueño, etc. Tratamiento etiológico así se puede ofrecer a cada paciente, además de las medidas generales de higiene y dietéticas.

¿Qué fármacos contra la obesidad mórbida?

Ningún tratamiento farmacológico puede superar la obesidad. El único fármaco autorizado es orlistat (Xenical®) que limita la absorción intestinal de lípidos en aproximadamente un 30%. “A la vista de su modesta eficacia, efectos adversos, en particular digestivos, e interacciones medicamentosas (entre otros con anticoagulantes y anticonceptivos orales), no se recomienda la prescripción de orlistat”, subraya sin embargo la Alta Autoridad Sanitaria que recuerda que la prescripción de Se prohíben los tratamientos farmacológicos destinados a provocar la pérdida de peso y que no cuenten con Autorizaciones de Comercialización (otorgadas por la Ansm) en el contexto del sobrepeso u obesidad (fuente 3) .

Además, También se desaconseja enfáticamente el uso indebido de medicamentos “supresores del apetito”..

¿Cuándo considerar la cirugía bariátrica?

La cirugía bariátrica no es una solución fácil. Ella solo se considera como último recurso, cuando el estilo de vida y las medidas dietéticas no son suficientes para lograr un IMC que limite los riesgos para la salud. Existen tres técnicas de intervención, accesibles en diferentes condiciones:

  • la Banda gástricalo que corresponde a una reducción del estómago por sección vertical, para acelerar la sensación de saciedad;
  • la bypass gástrico (bypass)que conecta el estómago con una porción del intestino delgado ubicada aproximadamente un metro aguas abajo, para reducir el área de superficie para la absorción de alimentos;
  • YO’Banda Gástricacolocado en la parte superior del estómago para retardar el paso de los alimentos.

En segundo lugar, el cirugia plastica y funcional (liposucción o lipectomía) puede ser útil para eliminar los depósitos de grasa incapacitantes, con el fin de mejorar la movilidad.

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