Operación de apendicitis: indicaciones, precauciones, procedimiento.

La apendicectomía ahora se reserva para los casos más graves de apendicitis. Los avances en imágenes médicas y herramientas de diagnóstico permiten distinguir eficazmente apendicitis simple, que se puede tratar con antibióticos, y las formas más complicadas (peritonitis), que requieren cirugía. Hacemos balance.

Apendicitis significa inflamación y/o infección aguda del apéndice (un divertículo natural ubicado en la parte inferior del intestino grueso). Está ligada a las numerosas bacterias que habitan en el intestino, y favorecida por una obstrucción ligada a las heces (estercolito).

El apéndice comienza a hincharse. Luego se vuelve cada vez más sensible y puede terminar formando un absceso lleno de pus. Cuando este absceso perfora y desemboca en el abdomen, causa un peritonitisla principal indicación de cirugía.

Los principales síntomas de la apendicitis son: dolor abdominal (abajo a la derecha del vientre), un fiebre leve, del náuseas, y aveces vómitos. El abdomen acaba estando tenso y muy doloroso, la fiebre sube y el cansancio empeora.

Su diagnóstico se basa en un examen clínico y un análisis de sangre. Debe confirmarse mediante una ecografía o una tomografía computarizada.

¿Qué es una apendicectomía?

La apendicectomía es el tratamiento estándar para la apendicitis. Como su nombre indica, esta intervención consiste en extirpar el apéndice para evitar complicaciones como la formación de un absceso o su ruptura (peritonitis). Estamos hablando de la eliminación del apéndice. Aunque parezca impresionante, esta intervención no tiene ninguna consecuencia: los tejidos celulares compensan su pérdida.

Ataques agudos, peritonitis, absceso apendicular… ¿Por qué lo practicamos? ¿Cuáles son sus alternativas?

La apendicectomía está indicada en caso de apendicitis, en adultos, como en niños. De hecho, los ataques de apendicitis pueden ocurrir a cualquier edad, con dos picos de prevalencia: entre los 10 y los 14 años, y luego entre los 25 y los 35 años. Sin embargo, no se recomienda la eliminación en todos los casos:

  • En caso de apendicitis no aguda (sin complicaciones notables), los médicos generalmente recomiendan un ciclo de antibióticos, hasta que los síntomas desaparezcan.
  • En caso de peritonitis localizada (cuando se ha formado un absceso en el apéndice), los médicos también recomiendan el tratamiento con antibióticos. Si es necesario, pueden realizar una punción del absceso, bajo ecografía o escáner. La apendicectomía solo se considera como último recurso.
  • En caso de peritonitis generalizada (cuando se ha derramado líquido infeccioso en el vientre), se realiza una apendicectomía de urgencia.

Nota: también se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos opioides durante un ataque de apendicitis. En caso de náuseas y/o vómitos, puede considerarse el tratamiento antiemético.

¿Por qué no hay más operaciones de apendicitis?

La extirpación del apéndice está cada vez menos extendida en Francia. De hecho, los equipos médicos han temido durante mucho tiempo que la apendicitis no aguda o aguda puede progresar a peritonitis o absceso. De hecho, los cirujanos tendían a operar ante la menor sospecha. Hoy en día los antibióticos son mucho más a menudo aclamados.

En la década de 1980, se realizaron casi 300 000 apendicectomías por año. Una cifra que descendió a 83.400 en 2012, según un informe del Departamento de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadística (Dress) publicado en febrero de 2014. A la fecha, entre 60.000 y 70.000 operaciones se llevan a cabo cada año en Francia.

La intervención consiste en extraer el apéndice enfermo y para limpiar el área de la infección para eliminar bacterias. Los pacientes deben llegar con el estómago vacío el día de la operación (no se permiten alimentos ni bebidas). Ellos son también infundido para mantenerse hidratado y permitir la inyección de posibles fármacos a través de la vena (antiespasmódicos, analgésicos, antibióticos).

En la mayoría de los casos, se lleva a cabo por laparoscopia : el cirujano introduce gas dentro de la cavidad abdominal del paciente para visualizar mejor sus órganos. Luego introduce una cámara microscópica e instrumentos específicos a través del ombligo. En algunos casos, sin embargo, el cirujano se ve obligado a abrir el estómago del paciente durante la operación, especialmente en caso de complicación o cuando el apéndice se encuentra en un lugar inusual).

La intervención también se puede realizar de manera “clásica” para facilitar el procedimiento, debido al tamaño del apéndice, su ubicación, el grado de infección, el sexo o la constitución del paciente. Luego, el cirujano hace una incisión de 2 a 3 cm en el lado derecho del abdomen y procede con la ablación.

Ciertas lesiones (absceso, peritonitis, inflamación, etc.) pueden causar heridas intestinales. En este caso, estas lesiones contraindican la extirpación del apéndice. Él el drenaje puede ser esencial durante 5 a 7 días. La intervención puede entonces programarse en los próximos meses.

Tenga en cuenta: la técnica utilizada no tiene ningún efecto sobre el tratamiento posterior. Además, una vez extraído, el apéndice se trasladado al laboratorio para el análisis anatomopatológico para confirmar el diagnóstico y eliminar otra causa (enfermedad de Crohn, tumor, etc.).

¿Qué anestesia para tal operación?

Cualquiera que sea el método utilizado, la intervención se lleva a cabo bajo anestesia general.

A anestesia adicional de la pared abdominal también se puede realizar bajo ultrasonido para mejorar la comodidad postoperatoria del paciente.

¿Cuál es el riesgo de cicatrización?

La apendicectomía deja sistemáticamente una pequeña cicatriz, que se desvanece gradualmente con el tiempo:

  • tres pequeñas cicatricessi se realiza por laparoscopia
  • Dónde una cicatriz muy fina unos centímetros si es necesario (parte inferior derecha del ombligo).

Duración de la hospitalización: ¿cuánto tiempo lleva recuperarse de una operación de este tipo?

El curso postoperatorio es a menudo muy simple. Si no hay complicaciones, el paciente puede ser dado de alta:

  • la misma noche, si recibe tratamiento ambulatorio
  • o en los días siguientes, si está hospitalizado (especialmente en el caso de peritonitis apendicular).

Los pacientes pueden reanudar inmediatamente su dieta habitual. La recuperación puede tardar entre diez y veinte días, dependiendo de los pacientes, su historial médico y su estilo de vida.

Complicaciones: ¿es peligrosa la extirpación del apéndice?

La extirpación del apéndice no necesariamente conduce a complicaciones. Sin embargo, después de la introducción de gas en el abdomen, los pacientes pueden sentir distensión de la pared abdominal.

A hematoma también se puede formar alrededor de la cicatriz.

Algunos pacientes experimentan náuseas, vómitos o incluso un cese total del tránsito intestinal.

Finalmente, tras la anestesia general, pueden ser sometidos a fatiga significativa.

No olvidemos mencionar los riesgos alérgicos, tóxicos e incluso fatales asociados con la anestesia general y los medicamentos utilizados durante el procedimiento.

Convalecencia: ¿qué seguimiento después de una apendicectomía?

Cada paciente debe observar un período estricto de descanso y supervisión después de su operación. Se deben respetar varias medidas:

  • mira el resto y siga las recomendaciones de su médico;
  • seguir al pie de la letra el tratamiento antibiótico que le han recetado (para evitar cualquier riesgo de resistencia a los antibióticos);
  • Informe cualquier anormalidad a su médico o cirujano tratante (vómitos, fiebre persistente, reaparición del dolor, etc.);
  • respetar las consultas de seguimiento prescritas después de la apendicectomía.

Notar : a detener el trabajopuede prescribirse de una a cuatro semanas, dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada, el estado de salud del paciente, la profesión y las posibles complicaciones.

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