Psoriasis ungueal: ¿cómo tratar la psoriasis ungueal?

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se desarrolla en personas genéticamente predispuestas. Durante un empujón, la piel se espesa en algunos lugares y se vuelve roja.

La aparición de estas placas es el resultado de un sistema inmunitario fuera de control. En respuesta a un ataque (infección bacteriana o viral, estrés, etc.), los linfocitos, células inmunitarias, se vuelven hiperactivas. Entonces estimularán excesivamente las células de la piel. ” En lugar de renovarse en 28 días, lo harán en dos semanass”, explica el Dr. Marc Perrussel, vicepresidente del Sindicato Nacional de Dermatólogos y responsable de una consulta especializada en el Hospital Universitario de Rennes.

No sabemos cómo explicar por qué la psoriasis se expresa en un lugar y no en otro. Se han planteado diferentes hipótesis, según el dermatólogo: “A nivel del cuero cabelludo, el proliferación bacteriana local debido a la transpiración podría ser una explicación. En otros lugares (codos, rodillas, cinturón…), fricción podría explicar la aparición de placas. »

Una cosa es cierta: la psoriasis no es una enfermedad contagiosa, contrariamente a la creencia popular que todavía está bien arraigada en la actualidad.

Psoriasis de las uñas: ¿qué signos reconocerla?

La afectación de las uñas puede ser confundido con un micosis. A veces es necesario tomar una muestra para hacer el diagnóstico correcto. Cuando en realidad se trata de psoriasis, la uña tiene un aspecto particular: “Puede ser puntuado como un dedal. Se espesa anormalmente. Ocasionalmente manchas rosas aparecen debajo de la uña”, especifica el dermatólogo.

Las personas con psoriasis ungueal tienen una mayor riesgo de desarrollar artritis psoriásica (dolor inflamatorio de las articulaciones). Por lo tanto, una vez que se establece el diagnóstico, los pacientes son tratados inmediatamente con terapia sistémica.

Una enfermedad que se presenta a cualquier edad.

Cualquiera que sea su forma, la psoriasis progresa en un muy variable de persona a persona, con alternancia de brotes impredecibles y periodos más o menos largos de remisión. La enfermedad puede presentarse a cualquier edad, en un bebé o en un adulto, “tanto a los 7 días como a los 77 años”, dice el profesor Perrussel.

Cuando ocurre en un adulto joven, es necesario monitorear el riesgo subyacente de enfermedad inflamatoria intestinalambas condiciones resultantes de la inflamación crónica.

Cuando la psoriasis aparece en un cuarentón, en ocasiones se asocia a un síndrome metabólico (exceso de peso combinado con riesgo de diabetes, hipertensión arterial, dislipemia, etc.). Una vez más, la inflamación es el punto común. Estos pacientes deben ser monitoreados de cerca ya que tienen una mayor riesgo de enfermedad cardiovasculare, especialmente en ausencia de tratamiento.

“Un año de progresión de la psoriasis grave aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular en un 1%”, enfatiza el Dr. Perrussel.

Un diagnóstico bastante simple

En el 95% de los casos, el examen clínico de la uña y la piel es suficiente para hacer el diagnóstico de psoriasis “En caso de duda, se toma una muestra y se realiza una biopsia de piel”, especifica el Dr. Perrussel.

A partir de ahí, la enfermedad se clasifica en diferentes estadios: psoriasis leve, moderada o grave. La gravedad se juzga según varios criterios, comenzando por el área de la piel afectada. Si la psoriasis se extiende a más del 10% del cuerpose considera grave (en comparación, la palma de la mano representa solo el 1% del cuerpo).

El dermatólogo también tiene en cuenta el impacto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente. ¿Está deprimido? ¿No se atreve a mostrarse más?

Otra pista: el tiempo dedicado a tratarse a uno mismo. ” Más de diez minutos al día, es un criterio grave “dice el Dr. Perrussel.

el tratamiento es adaptado según el grado de severidad. Todo depende de si la enfermedad se localiza en la uña o si también afecta a otras partes del cuerpo. En cualquier caso, el arsenal terapéutico es muy amplio. Si una molécula no funciona, probamos con otra.

“La psoriasis es una enfermedad que se puede tratar, aunque no se pueda curar”, recuerda la dermatóloga.

Hidratación, base del tratamiento

En primer lugar, es necesario evitar que la piel se reseque, favoreciendo la irritación la aparición de placas. “La hidratación es el primer tratamiento de la enfermedad”, subraya la dermatóloga que recomienda el uso diario de cremas especiales para “piel seca” o algunos baños hidratantesdos veces por semana, en las que se echa “uno o dos puñados de fécula de trigo o de maíz”.

Tratamientos locales

Los corticosteroides tópicos, productos que combinan vitamina D y un corticosteroide tópico o puvaterapia (rayos ultravioleta) tratan las placas en el cuerpo. Pero en caso de daño a la uña, no son suficientes. Es entonces necesario optar por un tratamiento general, llamado sistémico.

tratamientos sistémicos

Constituyen el primer tratamiento para curar la psoriasis ungueal:

El más conocido de ellos se comercializa bajo el nombre de Soriatane. Esta medicina limita la renovación excesiva de las células de la piel y refina la piel. Es efectivo, pero a costa de efectos secundarios significativos. Es, en particular, tóxico en mujeres embarazadas y nunca debe prescribirse a mujeres en edad fértil.

“Hoy es el tratamiento de referencia para la psoriasis. Se prescribe a una dosis antiinflamatoria”, explica el Dr. Perrussel. El medicamento se toma en forma de tableta o inyección, una vez a la semana. Los pacientes deben ser monitoreados biológicamente, por análisis de sangre regularespara comprobar que no desarrollan efectos secundarios, especialmente en el hígado.

“Si el metotrexato permanece sin efecto después de tres meses, se debe cambiar el tratamiento”, especifica el dermatólogo.

Este medicamento, conocido como inmunosupresor (antirrechazo) después de un trasplante de órganos, también es activo en la psoriasis. “Conseguimos muy rápidamente una blanqueamiento de la piel, es decir una desaparición de las placas”, estima el Dr. Perrussel. La ciclosporina se prescribe en una situación de emergencia para hacer frente a un brote fuerte de psoriasis o en caso de embarazo, sin riesgo para el feto.

De nuevo, es necesario vigilar la aparición de posibles efectos secundarios, en particular el riesgo de hipertensión arterial e insuficiencia renal. Cada mes, un medición de la presión arteriale y un prueba de creatinina en sangre se debe realizar.

Para limitar los riesgos, la ciclosporina no debe no ser prescrito por más de dos años seguidos.

Vendido bajo el nombre de Otezla, se toma en tabletas. Calma eficazmente la inflamación de la piel. “Reduce la gravedad de la psoriasis en un 50%”, apunta la dermatóloga. Pero esta molécula tiene efectos secundarios (pérdida de peso significativa, diarrea, depresión, etc.). Solo se puede prescribir después del fracaso de al menos otro tratamiento sistémico.

Bioterapias

Estas moléculas han cambiado la vida de los pacientes que padecen una psoriasis muy extensa. Se dirigen a un mecanismo particular de la enfermedad: la hiperactividad de los linfocitos que conduce a una renovación excesiva de la piel.

Existen varios fármacos de bioterapia, cada uno de los cuales actúa sobre mediadores específicos: anti-TNF alfa, anti-IL12, anti-IL23 o anti-IL 17. Estas moléculas mejoran la psoriasis entre un 75% y un 100%. Estos medicamentos, que solo pueden recetarse en el hospital, se administran por inyección, de forma ambulatoria, a un ritmo que varía de una semana a tres meses”, especifica el dermatólogo. Este tipo de tratamiento se reserva para casos graves, después del fracaso de dos tratamientos sistémicos convencionales (terapia puva, ​​retinoides, metotrexato, ciclosporina…).

Estas bioterapias son inmunomoduladoras, es decir, modifican las defensas inmunitarias del organismo. Bajo tratamiento, los pacientes se vuelven más susceptibles a las infecciones. Se recomienda, como medida de precaución, vacunarse contra la gripe y el neumococo.

No más riesgo de Covid-19 bajo bioterapia

En el contexto epidémico actual, se temía que los pacientes en bioterapia estuvieran expuestos a un riesgo adicional de COVID-19. Afortunadamente, no lo es. Los estudios han demostrado que los pacientes no solo no se infectan con mayor frecuencia con el coronavirus, sino que no desarrollan formas más graves. Conclusión del Dr. Perrussel: “¡No debe interrumpir su tratamiento! “.

Vivir bien con su psoriasis

Los tratamientos son de gran ayuda, pero también es muy importante que los pacientes acepten su enfermedad y aprendan a convivir con ella desde una edad temprana.

Al mismo tiempo, unos simples consejos permiten soportar mejor la enfermedad, en el día a día:

  • Usa algo ropa poco ajustada para evitar la fricción en la piel.
  • Evitar desodorantes a base de alcohol y el productos perfumados que puede ser irritante.
  • lavar con un jabon de surgras.

Las mujeres pueden maquillarse sin dificultad, algunas marcas han desarrollado gamas específicas para camuflar imperfecciones.

• La asociación de pacientes con psoriasis de Francia organizará una gran campaña de comunicación sobre la enfermedad, con motivo del 17º Día Mundial de la Psoriasis el 29 de octubre de 2020. Más información en su sitio web.

• La red de dermatólogos Resopso ofrece información detallada y las últimas novedades sobre la enfermedad. Para descubrir en su sitio.

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