¿Qué cuidados en caso de osteoporosis severa?

Definición: ¿qué es la osteoporosis?

L’osteoporosis Es una enfermedad de los huesos caracterizada por disminución en la cantidad y calidad del tejido óseo con modificación de su micro-arquitectura, exponiéndola más fácilmente al riesgo de fracturas. Esta patología, cuya frecuencia aumenta con la edad, es asintomático antes de la ocurrencia de una o más fracturas que ocurren en ausencia de un contexto traumático mayor. se relaciona con dos o tres veces más mujeres que hombresprincipalmente después de la menopausia. “El hueso es un tejido vivo y sus células se renuevan constantemente, en particular bajo la influencia de los estrógenos, que mantienen este recambio óseo”, describe el Dr. Pizzuti. Menopausia resultando en una caída en la producción de estrógeno, que acelerar el proceso pérdida de densidad ósea.

Síntomas: ¿Cuáles son los signos de la osteoporosis? ¿Puede causar dolor?

El problema de la osteoporosis, que la convierte en una enfermedad grave cuando podría ser leve con un tratamiento temprano, es precisamente que inicialmente no provoca sin síntomas. La pérdida ósea es sin dolorexcepto, por supuesto, en caso de fractura, en cuyo caso el dolor estará relacionado con la fractura resultante de la osteoporosis.

Umbral de osteoporosis: ¿cuándo podemos hablar de osteoporosis severa?

Hay dos formas de evaluar la gravedad de la osteoporosis: el T-score determinado por los criterios densitométricos y el historial de fracturas.

La puntuación T

La prueba diagnóstica de la osteoporosis es densitometría óseae, que mide la densidad mineral ósea, es decir, la cantidad de calcio que se encuentra en los huesos. Los resultados de este examen se denominan puntuación T y se dan en comparación con la densidad ósea de una población de referencia compuesta por adultos jóvenes.

Profesor Cortet, reumatólogo: Hablamos de osteoporosis severa cuando la puntuación T está por debajo de -3, es decir, un 30% por debajo de la media de las mujeres de 20 años.

Fracturas osteoporóticas: antecedentes de fracturas

los huesos rotos relacionados con la pérdida de densidad ósea hacen toda la gravedad de la enfermedad osteoporótica. Son por tanto quienes finalmente firman el diagnóstico de osteoporosis severa cuando afectan a las localizaciones antes indicadas (cadera, vértebras, etc.). Cuando se descubre una fractura osteoporótica, esta vez se prescribe una densitometría ósea y se reembolsa al paciente. Esto también se llama osteoporosis severa. cuando el paciente tiene al menos una fractura y un T-score inferior a -2,5.

Los riesgos de la osteoporosis severa: ¿es grave?

La osteoporosis debe tomarse en serio porque su las complicaciones pueden ser graves y disminuir la esperanza de vida. “La osteoporosis es una enfermedad cuya frecuencia y gravedad se subestiman, porque evoluciona de forma silenciosa: salvo que se produzca una fractura, puede evolucionar y alcanzar un grado importante de gravedad sin que lo notemos. De ahí la importancia de la prevención.“, subraya el especialista.

Fractura del cuello femoral y trastornos musculoesqueléticos

El principal riesgo de la osteoporosis es fractura osteoporótica, vinculado al debilitamiento de la estructura esquelética y tras un traumatismo menor. Las fracturas más frecuentes son las de la cadera (cuello del fémur), el húmero proximal (hombro), cuencodel vértebras y múltiples costillas. Así se ha demostrado que estas fracturas en ancianos aumentó el riesgo de muerte en un 20% a 30% en el año siguiente a este evento.
Además, casi siempre son la causa de trastornos musculoesqueléticos. “25 a 50% de las personas mayores que tienen una fractura de cadera conservan una discapacidad significativa y habrá que institucionalizarinsiste el profesor Cortet, que subraya el problema de salud pública del diagnóstico precoz de la osteoporosis.
El doctor Pizzuti también deplora lafalta de tamizaje en Francia hoy en día, así como la no reembolso sistemático más allá de los 60 años de la densitometría ósea por el Seguro de Salud, que es sin embargo el único examen que permite el diagnóstico precoz de la osteoporosis. De hecho, el examen sólo se reembolsa en determinadas situaciones y, paradójicamente, se prescribe cada vez menos probablemente debido a sus complejas condiciones de cobertura por el Seguro de Salud.

“Asistimos desde hace diez años a un manejo cada vez más deficiente de la osteoporosis”, lamenta el profesor Cortet.

La aparición de una fractura osteoporótica severa requiere un tratamiento antiosteoporótico. En realidad: ¡solo se hace en el 12% de los casos!

Existe varios tratamientos osteoporosis cuyos mecanismos de acción y formas de administración difieren. “Los tratamientos pueden ser tomados por el cargado o ser administrado por vía inyectable, bien en forma de infusión una vez al año, bien en forma de inyección subcutánea cada 6 meses”, explica el profesor Cortet.
Debe mencionarse un tratamiento inyectable en particular, el teriparatida. Esto es un agente anabólico óseo lo que permite así “reconstruir el hueso”. Sin embargo, está reservado para personas que sufren de osteoporosis severa que ya ha causado al menos 2 fracturas vertebrales.

Los dos tratamientos inyectables más utilizados son:

Ácido zoledrónico : que forma parte de la clase de los bisfosfonatos, que son los fármacos más frecuentemente prescritos durante la osteoporosis

Denosumab (comercializado con el nombre de Prolia): que es un tratamiento de segunda línea en relevo de los bisfosfonatos.

¿Podemos recuperar la densidad ósea?

El objetivo de los tratamientos antiosteoporóticos es reducir al máximo la aparición de una fractura por fragilidad. “En general, la mayoría de los tratamientos solo mejoran levemente la densidad mineral ósea después de 2 a 3 años, mientras que reducir el riesgo de fractura en un 50 a 70% vertebral en particular, y el riesgo de fractura de cadera en aproximadamente un 50% en comparación con un placebo”, indica el profesor Cortet. El interés de un control densitométrico después de 2 a 3 años es, por lo tanto, en primer lugar, asegurarse de que no haya una pérdida ósea acelerada.

“Por otro lado, para un tratamiento óseo anabólico como la teriparatida, podemos esperar un ganancia ósea de alrededor del 10% después de 18 meses de tratamientocorrespondiente a una reducción frente a un placebo de aproximadamente un 65% en el riesgo de aparición de una fractura vertebral”, añade el especialista, precisando que es el único tratamiento que aumenta tanto la densidad mineral ósea.

Aunque la osteoporosis es una patología cuya frecuencia aumenta con la edad, no es una fatalidad. Es posible evitar su aparición tomando una serie de medidas preventivas:

– A alimento equilibrados, ambos ricos en calcioen vitamina D– que permite la buena fijación del calcio en el hueso – pero también en proteína, es fundamental para limitar la desmineralización ósea. “Las personas mayores suelen tener deficiencia de proteínas, que es un nutriente esencial para la calidad de los huesos”, recuerda el profesor Cortet. Si las necesidades de vitamina D y calcio no pueden cubrirse con la ingesta dietética, se pueden proponer suplementos de vitamina y calcio.

– Los tratamiento hormonal para la menopausia (TSH o THM); De hecho, dado que el recambio óseo se produce principalmente a través de los estrógenos, la aparición de la menopausia es un factor de riesgo para la desmineralización ósea. Puede ser aconsejable tomar una TSH en la menopausia, ya que restaura el stock de estrógeno del organismo “Por supuesto, primero hay que evaluar la relación riesgo-beneficio, y comprobar que no hay contraindicaciones: antecedentes de cáncer de mama o riesgos cardiovasculares comprobados”, explica el reumatólogo, que precisa, sin embargo, que si efectivamente hay un aumento discreto del riesgo de cáncer de mama cáncer bajo tratamiento hormonal, estos también son menos graves porque generalmente se diagnostican rápidamente. De hecho, las mujeres que toman THM se benefician de un mayor control. En última instancia, este tratamiento sólo es posible en mujeres posmenopáusicas recientes.

Actividad física : Mantener la actividad física es fundamental para mantener el capital óseo. El deporte permite mantener e incluso fortalecer la densidad ósea, pero también mejorar el equilibrio y la postura. En este contexto, son las actividades de “carga” las que deben favorecerse (running, marcha nórdica, tenis, etc.)

Limite su consumo de alcohol : El exceso de alcohol tiende a disminuir la densidad mineral ósea y aumentar el riesgo de fractura,

– Los el tabaco también es un factor agravante, la dejar de fumar por lo que es muy recomendable,

– Mantener peso dentro de los estándares de salud : El peso demasiado bajo, al igual que el exceso de peso, son factores de riesgo de fractura. A Índice de masa corporal (IMC) inferior a 19 se asocia así a un mayor riesgo de osteoporosis, ligado a la falta de tejido muscular. Por el contrario, el personas con obesidad (IMC superior a 30) también tienen un mayor riesgo de desarrollar ciertas fracturas (tobillo, pierna, húmero, etc.), debido en particular aun exceso de células grasas alojadas en los huesos.

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