¿Qué es una rotura de ligamento cruzado?

Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) y posterior de la rodilla

Los ligamentos cruzados son dos, situados en el rodilla : el ligamento cruzado anterior (LCA) -apodado ligamento deportivo- y el ligamento cruzado posterior (PCL), que se cruzan en el centro de la rodilla y permiten su estabilidad.
“Lesiones del cruzado se refieren principalmente al ligamento anteriorque se estira desde la mejilla interna del cóndilo femoral lateral hasta el frente de las espinas tibiales”, describe el Dr. Miniot. Tiene la particularidad de estirarse o relajarse según el grado de flexión de la articulación de la rodilla, y tiene dos funciones esenciales:
– él es un freno al movimiento anterior excesivo – o traslación – de la tibia en relación al fémur, este es el famoso cajón anterior;
– Él evita la rotación excesiva entre la tibia y el fémur.

Dr. Jean-Christophe Miniot, médico deportivo: Por lo tanto, este LCA se ve especialmente afectado en los llamados deportes de pivote de contacto (deportes de pelota y de combate) y deportes de pivote sin contacto (deportes de raqueta y de deslizamiento).

Por lo tanto, la ruptura del LCA designa una desgarro del ligamentoquien puede ser parcial o total dependiendo de su gravedad. La mayoría de las veces es consecutiva a la práctica de un deporte, pero puede ser causada por una mala caída o durante un accidente de automóvil o bicicleta.
Las mujeres son en promedio 2 a 6 veces más afectados que los humanosporque a menudo más laxo y menos musculoso que estos. También hay un factor hormonal en esta susceptibilidad. “Las mujeres son más frágiles al inicio del ciclo hormonal, por la importante secreción deestrógeno que aumentan la laxitud de los ligamentos”, explica la especialista.

¿Cuáles son las causas más comunes de lesiones?

Los ligamentos cruzados son particularmente susceptibles al daño durante tres tipos de mecanismos de lesión:

hiperextensión de rodilla : es un trauma que ocurre cuando el la rodilla se estira más allá de su rango normal de movimiento. “Clásicamente, puede ocurrir durante un tiro violento en una pelota”, describe el Dr. Miniot. También puede ser consecuencia de un mal aterrizaje durante un salto o una caída.

– Por girar : es entonces debido a un cambio de dirección o apoyo (fútbol o tenis), o una falta de canto en esquí.

– Por levantamiento abrupto después de la hiperflexión : ocurre por ejemplo durante una caída, las nalgas sobre los talones en el esquiador que intenta levantarse para no caer.

Síntomas: ¿se puede caminar con un ligamento cruzado roto?

En la mayoría de los casos, la rotura de los ligamentos cruzados provoca un dolor agudo y de aparición inmediata.
Puede agregarse a este dolor:
– Una crujir sentido, y a veces audible en el momento de la ruptura,
– Él hinchazón de la rodilla,
– A sensación de inestabilidad,
– A dificultad o incapacidad para caminar.

El significado e intensidad de los síntomas depende de la gravedad de la rotura (total o parcial) y de la presencia de lesiones asociadas.
“También puede ocurrir que pase un desgarro parcial del LCA casi desapercibidoy ser diagnosticada varios años después de su aparición, cuando aparece una lesión de menisco por ausencia del LCA”, añade el médico deportivo.

Como con cualquier lesión, el diagnóstico pasa por una examen clínico cuidadosoque comienza con un cuestionario al paciente: circunstancias de la caída, descripción de los síntomas… A continuación, dos pruebas realizadas por el médico, pueden poner de manifiesto la rotura del LCA:

el prueba de Lachmann : que consiste en agarrar el muslo por encima de la rodilla y la tibia por debajo de la rodilla y provocar un movimiento de traslación de la tibia hacia delante. Esta prueba se realiza en comparación con la rodilla sana del paciente. Si el desplazamiento anterior de la tibia es significativamente mayor en el lado lesionadose sospecha ruptura.

el prueba de salto giratorio : El paciente está acostado boca arriba, con las rodillas rectas. El médico agarra la extremidad a examinar por el tobillo y el muslo. Una mano provoca un movimiento de rotación medial de la tibia y flexión de la rodilla, mientras que la otra aplica un movimiento de valgo sobre la rodilla. El practicante está buscando un sensación de salto del compartimiento lateral de la rodilla.

“Generalmente, este examen clínico permite hacer el diagnóstico de ruptura del LCA, sin necesidad de exámenes médicos por imágenes“dice el Dr. Miniot.

Sin embargo, cuando los síntomas son severos y en caso de impotencia funcionala radiografía incluso un resonancia magnética se puede ofrecer para buscar posibles lesiones asociadas. La radiografía estándar permite resaltar una posible fractura y laresonancia magnética otras lesiones asociadas: ligamentosas, cartilaginosas o meniscales. Si existe una contraindicación para la RM, se puede proponer la artrografía por TC.

Estos diferentes exámenes permiten la implementación de la decisión terapéutica.

En el postraumático inmediato, el paciente está equipado con un entablillarinmovilización de la rodilla, que toma toda la pierna. Del muletas y uno tratamiento anticoagulante también se ofrecen.
Para combatir el dolor de analgésicos Dónde antiinflamatorios se prescriben, y la aplicación de bolsas de hielo puede ayudar a reducir la hinchazón.

Luego es revisado por un cirujano, un médico deportivo o un reumatólogo, quienes evaluarán la gravedad de la lesión y decidirán sobre la posibilidad de cirugía.

Jean-Christophe Miniot: La cirugía no es sistemática, pero sí frecuente: cada año se realizan cerca de 30.000 operaciones, es decir, en casi 3 de cada 4 casos.

Cirugía: ¿Cuándo someterse a una cirugía de ligamento cruzado?

La curación del ligamento cruzado anterior generalmente no ocurre correctamente, lo que puede tener impacto variable en la estabilidad de la rodilla. Ciertos movimientos específicos, por lo tanto, serán mal realizados y eventualmente pueden causar lesiones de los cartílagos, ligamentos y/o meniscos, con degradación progresiva de la articulación.
Esto es lo que tratamos de evitar con el tratamiento quirúrgico.

La operación se propondrá en los siguientes casos:
– Materia que presenta un inestabilidad de la marcha,
Persona que tiene una actividad fundamental : ya sea en su práctica deportiva (más bien para sujetos jóvenes), o en su actividad profesional (bombero, albañil, etc.),
atleta superior quien desea volver a la práctica competitiva,
– En la presencia de lesiones meniscales reparables asociadas.

Cuando se decide la cirugía, no debe hacerse demasiado pronto. “Siempre es apropiadoesperar al menos 15 días a 1 mes para salir de la tormenta inflamatoria, que aumenta el riesgo de complicaciones”, explica el Dr. Miniot.
Además, un rehabilitación prequirúrgica pueden implementarse para mejorar el pronóstico de la lesión.

La operación quirúrgica consiste en reponer el ligamento roto, hablamos de ligamentoplastia. Existen varios métodos, el más conocido y practicado consiste en tomar un tendón de otra parte del cuerpo para un autoinjerto:

– La intervención de kenneth jones : el LCA se reemplaza por un injerto tomado del tendón rotuliano ipsilateral.
– Él HIZO (Interno derecho y semitendinoso): que consiste en sustituir el ligamento cruzado por tendones isquiotibiales.

La técnica de Kenneth Jones proporcionaría mejores resultados en términos de estabilización del tendón, y la técnica DIDT tendría la ventaja de ser menos dañina para la toma del injerto.
Ambas cirugías están hechas. bajo artroscopia, permitiendo una apertura de tan solo un pequeño centímetro, dejando pasar una fibra óptica para controlar el funcionamiento. tienen lugar en tres tiempos de funcionamiento : el primero para retirar el tendón que sustituye al ligamento roto, el segundo para colocar el injerto y el último para fijar el nuevo ligamento.

¿Qué rehabilitación y convalecencia después de una rotura de LCA?

Después de la cirugía, elentablillar debe ser usado para alrededor de 3 semanas, que se desbloqueará progresivamente para ir liberando progresivamente la flexión de la rodilla. Al final de la tercera semana, el paciente puede reanudar la marcha normal sin ninguna protección.
“Él reeducación luego se propone durante varios meses con un cierto tiempo indicativo y variable según la importancia de las lesiones y la capacidad del paciente para recuperarse más o menos rápido”, explica el Dr. Miniot.
Una detener el trabajo Entre 1 y 3 meses generalmente se ofrece, dependiendo de la profesión.
La reanudación de contacto de pivote deportivo generalmente se hace después de 9 a 12 mesesy entre 6 y 9 meses para un deporte fundamental.

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