Reforma 100% de Salud: ¿cómo beneficiarse de ella?

¿Quién puede beneficiarse?

Cualquier persona que se beneficie de un seguro de salud y un seguro de salud complementario responsable (es decir, actualmente el 95% de los contratos vendidos en el mercado) o un seguro de salud complementario (C2S). Hay sin requisitos de edad o recursos.

¿En qué consiste?

Permitir que tantas personas como sea posible se equipen con prótesis capaces de corregir problemas de visión, audición o dientes sin tener que pagar nada, mientras que esta atención costosa, que agota el presupuesto, es un elemento disuasorio. Los productos que componen la “canasta 100% Salud” están totalmente cubiertos por la Seguridad Social y los seguros complementarios de salud. Hablamos también de “Cero sigue siendo dependiente”.

Los profesionales de la salud deben exhibir y presentar productos específicos de manera objetiva.

Quedan excluidos de la cesta los implantes dentales (excepto determinadas prótesis que los cubren) y las lentes de contacto, así como las sofisticadas opciones de prótesis auditivas.

Las cestas de la oferta 100% Salud han sido definidas por los profesionales sanitarios implicados, el Estado, Seguros de Salud, asociaciones sanitarias homologadas, seguros complementarios de salud y fabricantes de dispositivos para ofrecer una amplia selección de productos de calidad y cumplir con las expectativas de todos.

Cual direccion ?

A los profesionales sanitarios contratados ya sus seguros complementarios de salud.

  • L’óptico deberá ofrecer una gama compuesta por al menos 17 monturas de adulto y 10 monturas de niño en dos colores diferentes, y por menos de 30 euros. Así como lentes correctoras para todos los trastornos visuales, incluidos los tratamientos obligatorios: adelgazantes, antirrayas y antirreflejantes.
  • la cirujano oral deberá detallar su “plan de tratamiento 100% Salud”, incluyendo coronas de cerámica, si los dientes son visibles, o coronas metálicas si no lo son, o, en su caso, puentes de cerámica o prótesis removibles de resina.
  • L’audioprotesista deben presentar todo tipo de audífonos incluidos los intraauriculares (clase 1), dotados de altas prestaciones técnicas: 12 canales de ajuste y al menos tres opciones (amplificación de sonido de al menos 30 decibelios, sistema antitinnitus, anti-feedback, sistema Bluetooth , reducción del ruido del viento, etc.).

¿Cuáles son las trampas a evitar?

Ignora la cita

Cada uno de los facultativos deberá presentar un presupuesto que incluya una oferta 100% Salud y una oferta alternativa a los precios libres, con el fin de facilitar la comparación entre los contenidos (descripciones técnicas y servicios). El presupuesto debe ser estandarizado, sin mención de marca a un rótulo (óptico por ejemplo), ni adición de resto a cargo.

No te atrevas a pedir la cotización 100% Salud

Solo el 35% de los franceses solicitan sistemáticamente una cotización 100% Salud. (Fuente: Sofinscope, encuesta OpinionWay para Sofinco. Tratamiento después de la pandemia: ¿cómo han cambiado los gastos de salud en Francia? julio de 2022).

Si el profesional no te lo ofrece, no dudes en hacer valer tus derechos.

Sentirse obligado a aceptar (o rechazar)

eres libre de elige tu equipo. El médico puede tender a empujar a su paciente hacia el extremo superior. Pero podemos mezclar y combinar los productos. Si opta por una montura cara que le gusta más, aún puede elegir lentes de la canasta 100% Salud.

“¡Esta no es una oferta de bajo costo! »,

La opinión de Catherine Simonin, miembro de la junta directiva de France Assos Santé (agrupación de asociaciones aprobadas de usuarios del sistema de salud):

Una idea recibida sigue tenaz: la oferta 100% Salud sería básica, de gama baja, de mala calidad. Algunos profesionales no dudan en denigrar los productos ofrecidos para animar al cliente a elegir la oferta de precio libre, por lo tanto con un remanente sustancial a pagar. Sin embargo, están vinculados por una lealtad de práctica y una pedagogía objetiva sobre estos productos. Como representantes de los usuarios, negociamos con todas las partes interesadas, en particular con los fabricantes de los distintos dispositivos correctores o reparadores, tamizando los criterios de tecnicidad, rendimiento, durabilidad, ergonomía y estética. ¡Por lo tanto, no es una oferta de bajo costo! »

¿Tienes que firmar papeles?

Sí, debes firmar la cotización 100% Salud si te conviene, sabiendo que tienes 30 días de prueba para el audífono. Es mejor pedirlo impreso o recibirlo por correo electrónico, para asegurar la redacción de las condiciones. No hay duda de que está siendo manipulado.

Una vez firmado, el presupuesto te compromete. Tómese el tiempo para pensar las cosas u obtener una segunda opinión.

Figuras claves

Una oferta global que poco a poco seduce. En el 1er trimestre de 2022:

  • El 55,9% de los procedimientos protésicos dentales fueron cubiertos por la canasta 100% Saluden comparación con el 55,4% en 2021 y el 52,2% en 2020;
  • 38,8% de audífonos estaban cubiertos, en comparación con el 39,5% en 2021;
  • El 16 % del total de lentes y monturas correspondió al 100 % de saluden comparación con el 15,1% en 2021 y el 13,9% en 2020;
  • El 18,1% de los equipos ópticos (lentes y/o monturas) se encontraban bajo al menos un dispositivo 100% Salud, frente al 17,2% en 2021 y el 15,8% en 2020. (fuente 1).

Tu salud no es una opción

Entre triturar la vida al máximo y arreglarte un diente… no deberías tener que elegir.
Entre verlo venir y solo verlo, tampoco debes elegir.
Atención dental, atención óptica u otras especialidades de la salud, el resto a pagar puede ser sustancial e impactar sus gastos.

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