Sismoterapia: principio, indicaciones, secuencia de sesiones, precauciones

La sismoterapia, también llamada terapia electroconvulsiva (ECT), es en cierto modo el equivalente moderno de los tratamientos de electroshock, administrados en la década de 1930. esta prescrito como última intención en el contexto de depresión o patologías psiquiátricas resistentes a los tratamientos habituales. ¿En qué consiste exactamente? Hacemos balance.

Definición: ¿Qué es la sismoterapia?

La sismoterapia consiste en provocar un ataque epiléptico bajo anestesia general, a través de un corriente eléctrica corta y débil que se transmite a través del cráneo. Más concretamente, el equipo médico coloca dos electrodos a la altura de las sienes del paciente: lo que permite que la corriente alterna atraviese su cráneo. Dicho paciente es por lo tanto sometido a un Crisis convulsivas indoloras, con efectos terapéuticos. Sus principales ventajas son la rapidez de acción y la menor aparición de efectos secundarios. Además, se integra en el manejo de muchos trastornos psíquicos y psiquiátricos.

Si se ha extendido en Francia, y en Occidente, desde principios de la década de 1930, ha sufrido durante mucho tiempo una mala reputación. En cuestión ? Los efectos secundarios vinculados al electrochoque y las prácticas abusivas publicitadas al final de la Segunda Guerra Mundial. Sin contar el democratización de las drogas psicotrópicas (antipsicóticos y neurolépticos). Pero a finales de la década de 1990, para garantizar el buen desarrollo de las sesiones, la Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación y la Federación Francesa de Psiquiatría redactaron recomendaciones de buenas prácticas, bajo los auspicios de la Agencia Nacional de Acreditación y Evaluación en Salud. (Anaes).

¿Bajo qué principio funciona?

Por reflejo, cuando se somete a una convulsión, el cerebro segrega neurotransmisores y neurohormonas (dopamina, norepinefrina, serotonina, etc.) implicadas en diversos trastornos del estado de ánimo. Estas sustancias estimulan así las neuronas y promover la creación de nuevas conexiones neuronales.

Depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia… ¿Cuándo hacer sismoterapia?

Como nos recuerda el Instituto de Investigación y Documentación en Economía de la Salud en un informe publicado en abril de 2022, este procedimiento presentaalta eficiencia en la gestión de trastornos del estado de ánimo resistentes a los tratamientos convencionales (medicamentos y psicoterapia):

  • depresión ;
  • síndrome catatónico
  • y algunas formas de trastorno bipolar.

La sismoterapia también está indicada en ciertas formas de esquizofrenia. También existen indicaciones fuera del campo de la psiquiatría para enfermedades degenerativas con trastornos del comportamiento, como la enfermedad de Parkinson, el síndrome de Gilles de la Tourette o incluso ciertos trastornos obsesivo-compulsivos (TOC).

¿Quién prescribe la sismoterapia? ¿Dónde hacer las sesiones?

La terapia electroconvulsiva implica necesariamente el consentimiento informado del paciente. Solo se considera como último recurso, después de un examen exhaustivo y una evaluación completa de las ventajas y desventajas, en caso de:

  • farmacorresistencia (fracaso terapéutico de varios psicotrópicos en diferentes dosis);
  • pronóstico vital a corto plazo (deshidratación, desnutrición, anomalías neurovegetativas, etc.);
  • patologías incompatibles con otros tratamientos – o embarazo (por efectos teratogénicos);
  • buena respuesta previa a la terapia de choque;
  • y riesgo de suicidio.

Las sesiones son administradas por un psiquiatra, un anestesiólogo y enfermeras, pero no todos los establecimientos practican la terapia sísmica. “La TEC requiere una plataforma técnica adecuada, que no siempre se puede montar dentro del propio hospital dando seguimiento psiquiátrico, que luego organice el traslado de los pacientes a un establecimiento con los medios técnicos necesarios”, especifica el Instituto de Investigación y Documentación en Economía de la Salud ( fuente 1).

¿Cuántas sesiones de ECT se necesitan?

El tratamiento curativo generalmente incluye 12 a 20 sesiones (dos a tres sesiones semanales). “En el caso de tratamientos de emergencia vinculados a un compromiso que amenaza la vida, la cura puede detenerse tan pronto como desaparezcan los signos de la gravedad como características catatónicas, un estado de agitación o una crisis suicida”, especifica sin embargo el Instituto de Investigación y Documentación en Economía de la Salud. Un mantenimiento o tratamiento de mantenimiento también se puede administrar en la prevención de recaídas y luego incluye sesiones espaciadas con un mes de diferencia que se pueden realizar de forma ambulatoria. En resumen, el número de sesiones varía de paciente a paciente, dependiendo de la gravedad de su patología y recepción. Por lo tanto, la condición médica de los pacientes es evaluado periódicamente por el equipo médico.

Las sesiones de terapia electroconvulsiva se realizan en el hospital, en consulta externa o como parte de una estancia hospitalaria más prolongada. Son proporcionados por un psiquiatra, asistido por un anestesiólogo y enfermeras. A consulta previa Se realiza con el anestesista para descartar alguna contraindicación a la anestesia general.

El día D, el paciente presenta con el estómago vacío. Se le coloca bajo perfusión y monitorización. Un electroencefalograma también informa sobre el estado de su cerebro y permite seguir la evolución del ataque epiléptico. Luego se coloca al paciente bajo Anestesia general. Luego el anestesiólogo administra una inyeccion de curareque limita las convulsiones musculares excesivas.

Una vez configurado, corresponde al psiquiatra administrar los electroshocks mediante electrodos implantados a ambos lados del cerebro (en las sienes). La convulsión no dura no más de 30 segundos. Luego, el paciente es trasladado a la sala de recuperación para una estrecha vigilancia durante tres o cuatro horas. Se despierta entre 10 y 30 minutos después de la convulsión. Luego, según las condiciones de su atención, puede volver a casa o incorporarse al departamento en el que está hospitalizado. En este caso, debe estar acompañado y supervisado por una tercera persona durante casi 24 horas.

Terapia electroconvulsiva: ¿cuáles son los efectos secundarios y las contraindicaciones?

Los efectos secundarios más comunes de la TEC deben explicarse claramente al paciente: dolores de cabeza, confusión, deterioro de la memoria y deterioro de las funciones ejecutivas. Afortunadamente, son transitorios.

Más raramente, uno puede observar lesiones mecanicas a nivel de dientes, hombros o vértebras cuando la curarización no fue suficiente y no permitió inmovilizar al paciente.

Finalmente, la mortalidad asociada a este tratamiento es rara y comparable a la de la anestesia general para procedimientos quirúrgicos menores (1 por 10.000 pacientes tratados o 2 por 100.000 sesiones).

La única contraindicación absoluta para este tratamiento es la hipertensión intracraneal (la administración de electroshocks de hecho aumenta la tensión dentro del cráneo). Sin olvidar las contraindicaciones relacionadas con la anestesia general, que son discutidas aguas arriba por el equipo médico.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *