Todo lo que necesitas saber sobre la tendinitis de Quervain

Tenosinovitis de Quervain: la tendinitis de muñeca más frecuente

También conocida como enfermedad de de quervain o tendinitis del pulgar, esta patología es de hecho una tenosinovitis, es decir, inflamación de la vaina sinovial de los tendones del pulgar. “Cuando esta vaina se inflama, se crea un fenómeno inflamatorio local, con hinchazón, enrojecimiento y dolor”, explica el cirujano. Descrita por primera vez en 1985 por el Dr. Frédéric de Quervain, esta tenosinovitis afecta dos tendones situado en la base del pulgar : el abductor largo y el extensor corto, que permitir la extensión del pulgar y que corren a lo largo del radio. Durante los movimientos repetidos, estos tendones se frotan y su vaina se inflama.

Causas: ¿a qué se debe?

La tendinitis de Quervain es una patología causada por la repetición de gestos mecánicos durante un largo período. Por lo tanto, es muy común en muchas ocupaciones Dónde actividades manuales como: secretaria, lavandera, modista, peluquera o incluso jardinería y tejido.

Dr. Patrick Houvet, cirujano de la mano: Esta es también una enfermedad común en las madres jóvenes, que a menudo sostienen a los bebés con el brazo extendido, especialmente para sacarlos del baño.

Por lo tanto, las mujeres se ven significativamente más afectadas que los hombres, y la edad de inicio es generalmente entre los 40 y los 50 años.

Síntomas de la tendinitis del pulgar

El síntoma principal de la tendinitis del pulgar es dolor en el borde exterior de la muñeca, de aparición progresiva, que se vuelve en pocas semanas aguda e incapacitante. “El dolor aparece en cuanto el paciente utiliza el pulgar, puede irradiarse al antebrazo y desaparece cuando la mano está en reposo”, indica la especialista. Como en todas las tenosinovitis, el dolor puede ir acompañado de hinchazón y enrojecimientor de la parte inflamada. En las formas más severas, un pérdida de fuerza en la mano se puede observar.

Ante la sospecha de tendinitis de quervain, es la descripción del dolor y la realización de dos maniobras de movilización del pulgar lo que permitirá al facultativo confirmar el diagnóstico.

maniobra de finkelstein

La maniobra -o prueba- de Finkelstein consiste en colocar la muñeca del paciente en inclinación cubital, después de poner primero el pulgar en contacto con la base del directorio en la palma de la mano, los otros dedos se flexionan por encima del pulgar. Si esta maniobra provoca un dolor intenso en el paciente, es probable que sea un signo de tendinitis de Quervain.

La maniobra de Brunelli

Esta maniobra de Brunelli consiste por el contrario en oponerse a la extensión del pulgar. Éste está esta vez tenso, y mantenido en abducción, mientras se ejerce sobre él una presión de oposición. Aquí nuevamente, la prueba debe despertar el dolor para que podamos avanzar hacia un diagnóstico de tendinitis de Quervain.

Ultrasonido

Si estas dos maniobras permiten orientar el diagnóstico de forma bastante segura, existen sin embargo otras tendinitis que pueden provocar sustancialmente los mismos síntomas. “Así que tenemos que descartar otros diagnósticoscomo tendinitis de aductores largos y radiales o síndrome de Wartenberg”, indica el cirujano.
Ultrasonido es para el examen de referencia para confirmar la tendinitis de De Quervain: permite visualizar la inflamación del tendón con un tendón engrosado y una capa fluida que abarca los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar”, resume el Dr. Houvet.

La tendinitis de De Quervain generalmente se cura bien, en un promedio de 3 meses con la ayuda de un tratamiento médico.

La férula para la muñeca: ¿cuánto tiempo llevarla?

El tratamiento de la tendinitis de De Quervain se basa ante todo en el reposo de la mano, utilizando una órtesis -comúnmente llamada férula- idealmente termoformado. “Esta órtesis se llevará día y noche una media de 3 semanas”, indica el ortopedista. Se puede ofrecer al paciente un tratamiento antiinflamatorio oral.
Si la tendinitis está relacionada con la actividad profesional, se propone un paro laboral. El aparato de noche se puede conservar un total de 3 meses para las tendinitis más persistentes.

Dr. Patrick Houvet: En el 80% de los casos, la tendinitis se cura espontáneamente con el uso de la férula y el cese de los movimientos repetitivos.

infiltraciones

Cuando el uso de un aparato ortopédico no es suficiente para curar la tenosinovitis, como es el caso del 20% de los pacientes, infiltraciones luego se ofrecen. “Nos damos cuenta una o dos inyecciones de corticosteroidesrealizado bajo ecografía en el interior de la vaina del extensor abductor brevis longus”, describe el especialista. Estas infiltraciones permitirán que 3/4 de los pacientes restantes se recuperen de esta tenosinovitis de De Quervain.

Cirugía

Para el 5% de los pacientes con una forma mayor que resiste el tratamiento con ortesis e infiltración, un Tratamiento quirúrgico esta propuesto. “Estos pacientes generalmente tienen una anatomía un tanto inusual, con un túnel dividido en dos por un tabique llamado tabique. De un lado del tabique está el tendón del abductor largo y del otro el tendón del extensor corto, que deja menos espacio para los tendones y favorece la fricción y por lo tanto la inflamación”, explica el cirujano, quien precisa que el tabique se ve durante la ecografía.

La intervención se realiza en ambulatorio por debajo anestesia arma local. Una incisión cutánea de menos de 3 cm de longitud y situada transversalmente en el borde lateral de la muñeca permite exponer y tratar las lesiones. A luego se debe usar la férula durante 21 días después de la intervención y el curado final se obtiene después de 3 meses. La rehabilitación no es obligatoria pero puede ser útil para la recuperación. “El paciente debe masajear la cicatriz varias veces al día para evitar adherencias cicatriciales que pueden dar lugar a hormigueos o disestesias quemantes”, recomienda el cirujano.

La reincorporación al trabajo se realizará de forma paulatina, idealmente con un ajuste de la posición en los casos en que la tendinitis estuviera ligada a la actividad profesional.

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