Tratamiento PrEp: cómo reducir el riesgo de contraer el VIH

¿Qué es la PrEP?

En la lucha contra el VIH, desde 2016 contamos con una nueva herramienta especialmente eficaz para reducir el riesgo de infección: profilaxis previa a la exposición o PrEP. Este tratamiento, siempre que siga la prescripción, previene la contaminación en el 93% de los casossegún los resultados presentados en el congreso de la Sociedad Francesa para la Lucha contra el SIDA en septiembre de 2021.

En la primera mitad de 2021, casi 27 000 personas tomaban PrEP en Francia (estudio EpiPhare). La pandemia de Covid-19 y las limitaciones vinculadas al confinamiento han frenado el despliegue de este innovador tratamiento. La Agencia Nacional para la Investigación del SIDA (ANRS) estima que, después de haber aumentado en 2019, las dispensaciones de PrEP cayeron un 17% en comparación con las cifras esperadas entre marzo de 2020 y marzo de 2021 (informe “¿Qué se sabe hoy de la situación del VIH en Francia hoy? ? ANRS, agosto de 2021). El número de personas que reciben PrEP ha aumentado ligeramente desde junio de 2021.

¿A quién le preocupa el tratamiento previo a la exposición al VIH?

PrEp es para personas que están frecuentemente expuestas al VIH sin protección. Por lo tanto, concierne a todas las personas seronegativas (hombres, mujeres, transexuales, heterosexuales, bisexuales u homosexuales), que multiplican comportamientos de riesgo : sexo sin protección, parejas múltiples, ChemSex (sexo bajo las drogas), uso de drogas inyectables, trabajadoras sexuales…

¿Cuál es la diferencia con el tratamiento de emergencia posterior a la exposición?

La PrEP debe distinguirse claramente del tratamiento posterior a la exposición. PrEP es para personas que frecuentemente se involucran en comportamientos riesgosos. Mientras que la tratamiento posterior a la exposición se refiere a personas que, de vez en cuando, están en riesgo de infección. Por ejemplo, después de olvidar o romper un condón. En este caso, un servicio de urgencias o un Centro gratuito de información, cribado y diagnóstico (la lista de Sida Info Service) prescribe una triterapia debe tomarse dentro de las 48 horas de sexo arriesgadoprosiguiéndose entonces el tratamiento durante un mes.

¿Qué es la PrEP?

El tratamiento combina dos fármacos antirretrovirales: emtricitabina 245 mg y tenofovir disoproxilo 245 mg. Esta terapia dual se comercializa con el nombre Truvada y también disponible en forma genérica.

La PrEP se puede tomar en dos regímenes, de forma continua o bajo demanda. Como explica la Dra. Christine Jacomet, especialista en enfermedades infecciosas del Hospital Universitario de Clermont-Ferrand:

“Es el paciente quien elige la fórmula que más le conviene. Si corre muchos riesgos, estará mejor protegido con PrEP continua; si los riesgos se toman los fines de semana y nunca entre semana, le vendrá mejor una PrEP a demanda. »

Para ella, la PrEP es “más que una pastilla. Tomar PrEP no significa hacer nada con su cuerpo. Debe enfatizarse que el tratamiento solo protege contra el VIH, ninguna otra infección de transmisión sexual (sífilis, gonococo, clamidia, etc.), contra las que el preservativo sigue siendo la única barrera eficaz.

Esta PrEP también es una oportunidad para hacer un balance de tu salud sexual, realizarte exámenes de todas las infecciones de transmisión sexual, actualizar tus vacunas (hepatitis A y B, papilomavirus o VPH) y tratar cualquier adicción. Los médicos prescriptores trabajan en red con sexólogos, adictos y otros profesionales de la salud que pueden ser de gran ayuda.

Según su actividad sexual y sus elecciones de estilo de vida, los “PrEPors” indican su preferencia por un procesamiento bajo demanda o continuo. En todos los casos, la primera receta se hace por un mes. Luego se renueva cada tres meses. Los comprimidos deben tomarse preferentemente a una hora fija, con una comida.

PrEP continua

Se toma una tableta al día, durante varios meses o varios años, siempre que sea necesario. “PrEP es un momento en la vida. Tan pronto como su vida sexual se haya estabilizado y la persona ya no corra riesgos sexuales, puede suspender el tratamiento”, dice el Dr. Jacomet. La terapia dual es completamente efectiva después de ocho días.

PrEP bajo demanda

Se toman dos tabletas entre 2 horas y 24 horas antes de la relación sexual, una tableta 24 horas después de la primera tableta y una tercera tableta 48 horas después.

¿Qué hacer en caso de olvido?

Lo ideal es tomar los comprimidos a una hora fija. Se tolera un retraso de dos horas como máximo. Si lo olvida, tome el comprimido proporcionado en un plazo máximo de doce horas. Más allá de eso, esperamos a la próxima toma sin duplicar la dosis. Si aumentan las omisiones de PrEp, debe hablar con su médico para posiblemente revisar la estrategia.

¿Cuáles son las contraindicaciones?

La PrEP está contraindicada en cualquier persona infectada con el VIH. “En este caso, existe el riesgo de inducir resistencia del VIH a los medicamentos antirretrovirales. Por eso se hace una prueba serológica el día que se inicia el tratamiento y se repite cada tres meses, para comprobar que la persona no es seropositiva”, explica el Dr. Jacomet.

los PrEP bajo demanda no puede no se ofrece a las mujeres, por razones hormonales. “Para obtener una prevención eficaz contra el VIH es necesaria una impregnación suficiente de las mucosas, lo que requiere al menos siete días de tratamiento”, subraya el infectólogo. Por otro lado, la PrEP continua es bastante posible, incluso en una mujer embarazada o con anticonceptivos hormonales.

El régimen “a demanda” tampoco es adecuado para pacientes portadores del virus de la hepatitis B, la interrupción brusca del tratamiento puede exacerbar la enfermedad. Pero se puede prescribir PrEP continua. Para comprobar el estado de la persona, se realiza un análisis de sangre para la hepatitis B antes de la primera prescripción de PrEP. “Por supuesto, se ofrece conjuntamente la atención específica a los pacientes con hepatitis B crónica y la vacunación a los que no tienen inmunidad protectora”, especifica el Dr. Jacomet.

Finalmente, todas las formas de PrEP están contraindicadas en caso deinsuficiencia renal. Se realiza una evaluación renal (ensayo de creatinina) a partir de un análisis de sangre durante la primera prescripción, luego se revisa cada tres meses a partir de entonces.

PrEP VIH: ¿qué efectos secundarios?

PrEP puede afectar la función renal. Esta es la razón por la que los análisis de sangre para evaluar la Función del riñón se realizan cada tres meses. Para proteger los riñones, también es recomendable evitar los tratamientos antiinflamatorios prolongados y las dietas hiperproteicas.

los lactosa utilizada como excipiente en algunos comprimidos puede provocar dolores de cabeza, náuseas, diarrea o dolor abdominal en personas intolerantes. Afortunadamente, entre los diversos genéricos de la PrEP, algunos no la contienen.

¿Quién puede recetar PrEP? ¿Es reembolsado?

Desde el 1 de junio de 2021, cualquier médico general puede prescribir PrEP, siempre que haya realizado una formación específica en la plataforma FormaPrEP. “El médico general está ahora en el centro del sistema de prevención del VIH”, dice el Dr. Jacomet.

Para beneficiarte de la PrEP, también puedes acudir a un servicio hospitalario especializado o, más sencillamente, llamar a la puerta de un Centro gratuito de información, tamizaje y diagnóstico (CeGIDD) cuya lista está disponible en Sida Info Service o en el 0 800 840 800 (llamada gratuita).

¿Qué reembolso para la PrEP?

Desde 2016, la Seguridad Social cubre el 100% del tratamiento.

¿Qué seguimiento médico cuando estás en PrEP?

Cada tres meses hay que volver al médico para, antes de renovar la receta, hacerse una prueba serológica (prueba VIH Elisa), una prueba renal y un cribado de ITS (infecciones de transmisión sexual). “Este seguimiento médico es muy importante porque, para tomar correctamente la PrEP, es necesario que esté bien respaldado por su médico”, señala el Dr. Jacomet.

¿Qué apoyo para los PrEPers?

La asociación Aides ha creado un grupo de apoyo en Facebook: PrEP Dial. También ha creado un sitio web dedicado: PrEP Info.

Las aplicaciones para teléfonos inteligentes también lo ayudan a recordar su medicación: My PrEP o AT PrEP de la asociación Action Treatment.

En sus recomendaciones publicadas en abril de 2021, la Alta Autoridad Sanitaria (HAS) indica el procedimiento a seguir para detener la PrEp continua. Según la HAS, se debe seguir tomando un comprimido al día durante siete días después de la última relación sexual, antes de interrumpir el tratamiento. También recomienda no interrumpir nunca el tratamiento de forma repentina cuando se es portador del virus de la hepatitis B. De hecho, existe riesgo de hepatitis grave.

En cualquier caso, dejar la PrEP significa que tendrás que seguir protegiéndote del VIH, en particular, sin olvidarte del preservativo.

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